2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(25)

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第二十五章 腎上腺疾病

　　【考綱要求】

　　1.庫欣綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

　　2.原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

　　3.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)、治療、腎上腺危象。

　　4.嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、治療。

　　【考點縱覽】

　　1.庫欣綜合征的病因。庫欣綜合征的全身各系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　2.診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)。②糖皮質(zhì)激素分泌異常。病因診斷。治療的目的是糾正高皮質(zhì)醇血癥，去除病因。①手術(shù)。②垂體放療。③藥物治療。

　　3.原發(fā)性醛固酮增多癥重要知識點：高血壓、低血鉀。診斷依據(jù)：①癥狀。②醛固酮水平增高。影像學(xué)檢查的意義。根治方法為手術(shù)切除。藥物治療的特點及副作用。

　　4.腎上腺危象的表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)功能減退的綜合治療：①基礎(chǔ)治療。②病因治療。③腎上腺危象的治療。

　　5.高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。血壓增高的特點。兒茶酚胺過多的全身表現(xiàn)。兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物(VMA)的臨床意義。診斷性藥理試驗：①興奮試驗。②抑制試驗。

　　6.手術(shù)是惟一根治嗜鉻細(xì)胞瘤的治療。手術(shù)前治療的重要性。掌握各種藥物的使用：α-阻滯劑、派唑嗪、酚妥拉明、硝普鈉。

　　【歷年考題點津】

　　1.腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與 Cushing病的鑒別，最有意義的試驗檢查是

　　A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失

　　B.葡萄糖耐量試驗

　　C.測試24小時尿17-羥類固醇

　　D.小劑量地塞米松抑制試驗

　　E.大劑量地塞米松抑制試驗

　　答案：E

　　2.皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征)最常見的病因是

　　A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

　　B.腎上腺皮質(zhì)腺癌

　　C.垂體ACTH分泌過多

　　D.異位ACTH綜合征

　　E.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥

　　答案：C

　　3.女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查

　　A.血漿皮質(zhì)醇

　　B.尿游離皮質(zhì)醇

　　C.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

　　D.小劑量地塞米松抑制試驗

　　E.大劑量地塞米松抑制試驗

　　答案：A

　　4.女，45歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀 2.4mmol/L。最可能的診斷為

　　A.原發(fā)性高血壓

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.腎性高血壓

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.庫欣病

　　答案：D

　　試題點評：高血壓伴嚴(yán)重鉀缺乏應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。

　　5.原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是

　　A.持續(xù)性高血壓

　　B.血鈉潴留過多

　　C.持久尿量過多

　　D.尿鉀排出增多

　　E.血鉀濃度降低

　　答案：E

　　6.伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮

　　A.皮質(zhì)醇增多癥

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.慢性腎炎

　　E.腎動脈狹窄

　　答案：B

　　7.對原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是

　　A.醛固酮

　　B.血糖↓

　　C.血鈉↓

　　D.皮質(zhì)醇↓

　　E. ACTH↓

　　答案：D

　　8.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是

　　A.皮膚紫紋

　　B.輕度肥胖

　　C.皮膚粘膜色素沉著。

　　D.皮膚多汗及低熱

　　E.脈率增快

　　答案：C

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