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2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(19)

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第十九章 出血性疾病

  【考綱要求】

  1.出血性疾病的定義、發(fā)病機(jī)制分類、診斷步驟、常用止血凝血障礙檢查的臨床意義。

  2.過敏性紫癜的定義、常見原因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。

  3.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的定義、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn);繼發(fā)性血小板減少癥的鑒別要點(diǎn)、繼發(fā)性血小板減少癥急性型和慢性型的鑒別、治療。

  4.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則、肝素應(yīng)用指征。

  【考點(diǎn)縱覽】

  1.因止血機(jī)制異常而引起,以自發(fā)性出血和血管損傷后出血不止為特征的疾病稱為出血性疾病。血小板異常是最常見的出血病因。

  2.出血性疾病的診斷應(yīng)遵循據(jù)病史、體檢→提出簡單的篩查實(shí)驗(yàn)→對出血病因初步歸類→選擇特殊實(shí)驗(yàn)確診的步驟。熟悉出血性疾病的鑒別診斷。出血性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。

  3.過敏性紫癜的常見病因。過敏性紫癜的臨床分型。過敏性紫癜腹型注意與外科急腹癥鑒別。消除致病因素是最根本的治療。

  4.特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病與免疫因素密切相關(guān)。急性型和慢性型的鑒別。糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的作用機(jī)制。脾切除的適應(yīng)證。

  5.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的定義。DIC的病因?yàn)楦腥、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、手術(shù)及創(chuàng)傷等。DIC的臨床表現(xiàn)為出血、休克、栓塞、溶血。DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝素治療的適應(yīng)證和禁忌證。肝素過量可用魚精蛋白中和。

  【歷年考題點(diǎn)津】

  1.凝血酶原時(shí)間(PT)正常見于

  A.維生素K缺乏

  B.慢性肝病肝功能失代償

  C.血友病

  D.口服雙香豆素

  E.先天性V因子缺乏

  答案:C

  2.男,18歲,自幼有出血傾向。出血時(shí)間延長,凝血時(shí)間正常,血小板150×109/L,血小板粘附率降低,部分凝血活酶時(shí)間延長,凝血酶原時(shí)間正常。父親也有類似病史,考慮的診斷是

  A.血友病

  B.血管性血友病

  C.過敏性紫癜

  D.維生素K缺乏

  E.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

  答案:B

  試題點(diǎn)評:凝血時(shí)間正常、凝血酶原時(shí)間正常可除外凝血因子異常所致出血;出血時(shí)間延長,血小板粘附率降低,應(yīng)考慮血小板及血管因素所致出血,故應(yīng)考慮血管性血友病。

  3.紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是

  A.顏色的不同

  B.形態(tài)不同

  C.按壓后是否退色或消失

  D.是否高起皮膚表面

  E.是否有皮膚脫屑

  答案:C

  4.14歲男孩,因腹痛來院就診。查體:雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點(diǎn),尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿+++,該患者最可能的診斷是

  A.腎血管畸形

  B.過敏性紫癜腎炎

  C.腎絞痛

  D.急性腎盂腎炎

  E.腎下垂

  答案:B

  試題點(diǎn)評:腎血管畸形、腎絞痛、急性腎盂腎炎、腎下垂均不會(huì)同時(shí)引起腹痛、出血及腎臟病變,而雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點(diǎn),同時(shí)有腹痛、血尿?yàn)檫^敏性紫癜的特點(diǎn),故考慮過敏性紫癜腎炎。

  5.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的概念,哪一種描述是錯(cuò)誤的

  A.急性型ITP與感染因素有關(guān)

  B.血小板壽命縮短

  C.骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少

  D.臨床上是較常見的一種出血性疾病

  E.急性型ITP多見于兒童

  答案:C

  6.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查是

  A.血清鐵蛋白測定

  B.血清葉酸測定

  C.血紅蛋白電泳

  D.酸溶血試驗(yàn)

  E.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

  答案:A

  7.治療彌散性血管內(nèi)凝血時(shí),監(jiān)測肝素用量的試驗(yàn)是

  A.血小板計(jì)數(shù)

  B.3P試驗(yàn)

  C.出血時(shí)間

  D.APTT(激活的部分凝血活酶時(shí)間)

  E.纖維蛋白原定量

  答案:B

  8.急性型DIC高凝期患者的治療原則,除消除病因、治療原發(fā)病外,應(yīng)首先考慮

  A.補(bǔ)充水與電解質(zhì)

  B.應(yīng)用抗血小板藥物

  C.積極抗纖溶治療

  D.及早應(yīng)用肝素

  E.輸注全血或血漿

  答案:D

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