2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(18)

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第十八章 白血病

　　【考綱要求】

　　1.急性白血病的FAB分類、臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特征、細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義、治療原則、常用化療方案、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治方法、骨髓移植指征。

　　2.慢性粒細(xì)胞白血病典型病例的臨床特點(diǎn)、Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記、臨床分期、與類白血病的鑒別要點(diǎn)、治療方法。

　　3.骨髓增生異常綜合征(MDS)的定義、FAB分型、血象、骨髓象特征。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.急性白血病FAB分型可分為急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞性白血病兩大類。急性白血病臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、組織器官浸潤。

　　2.熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點(diǎn)。急性淋巴細(xì)胞性白血病最容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤，尤其在兒童。

　　3.掌握急性白血病的血象、骨髓象特點(diǎn)。細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義。

　　4.聯(lián)合化療的目的是盡快達(dá)到完全緩解。

　　5.骨髓移植的適應(yīng)證：成人急淋、高危型兒童急淋、急非淋(M3除外)、在第一次完全緩解期內(nèi)、年齡<50歲�？蛇x擇異基因骨髓移植或自體干細(xì)胞移植。

　　6.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的臨床特點(diǎn)。Ph染色體及分子生物學(xué)標(biāo)記在慢粒的診斷、鑒別診斷及微小病變的監(jiān)測方面有重要意義。

　　7.慢性粒細(xì)胞白血病的病程分為三期：慢性期、加速期和急變期。慢性粒細(xì)胞白血病和類白血病反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)。

　　8.異基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。

　　9.骨髓增生異常綜合征分為五個類型：難治性貧血、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-轉(zhuǎn)變型及慢性粒-單核細(xì)胞性白血病。骨髓增生異常綜合征的分型特點(diǎn)。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%�；颊叱鲅氖滓蚴�

　　A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁

　　B.血小板減少

　　C.血小板減少伴功能異常

　　D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

　　E. DIC

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：骨髓檢查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。

　　2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯增高見于

　　A.慢性粒細(xì)胞白血病

　　B.類白血病反應(yīng)

　　C.急性粒細(xì)胞白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.淋巴瘤

　　答案：B

　　3.急性白血病骨髓移植治療。哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

　　B.應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行

　　C.應(yīng)及早進(jìn)行，與年齡、性別無關(guān)

　　D.可選擇自體干細(xì)胞移植

　　E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

　　答案：C

　　4.Auer小體不見于

　　A.M1型白血病

　　B.M2型白血病

　　C.M3型白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.急性單核細(xì)胞白血病

　　答案：D

　　(5～6題共用備選答案)

　　A.氨甲蝶呤

　　B.阿霉素

　　C. DA方案

　　D.環(huán)磷酞胺

　　E. VP方案

　　5.急性粒細(xì)胞白血病

　　答案：C

　　6.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　答案：E

　　7.女性，30歲，發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛(+)，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62，為進(jìn)一步診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

　　A.染色體核型分析

　　B.細(xì)胞化學(xué)染色

　　C.血清鐵測定

　　D.血細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.抗血小板抗體檢測

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：細(xì)胞化學(xué)染色主要用于協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病。

　　(8～10共用題干)

　　男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。

　　8.最可能的診斷是

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.缺鐵性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.急性白血病

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：病程短，血中白細(xì)胞明顯增多，原始細(xì)胞比例顯著增加，應(yīng)考慮急性白血病。

　　9.體檢中應(yīng)特別注意的體征是

　　A.瞼結(jié)膜蒼白

　　B.胸骨壓痛

　　C.淺表淋巴結(jié)腫大

　　D.皮膚出血點(diǎn)

　　E.心臟雜音

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：胸骨壓痛為白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)。

　　10.為明確診斷應(yīng)做的檢查是

　　A.血小板抗體

　　B.血清鐵蛋白

　　C.骨髓掃描

　　D.淋巴結(jié)活檢

　　E.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。

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