點(diǎn)擊查看：2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第十七章 貧 血
【考綱要求】
1.貧血概論的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、臨床表現(xiàn)及病理生理基礎(chǔ)、診斷步驟、治療原則、輸血指征及注意事項(xiàng)。
2.鐵缺乏癥的概念、鐵代謝、缺鐵性貧血的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷、補(bǔ)鐵治療的原則和方法。
3.再生障礙性貧血的分型、病因及發(fā)病機(jī)制、急性再障和慢性再障的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷、治療。
4.溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制、分類、臨床表現(xiàn)、診斷步驟、溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查、溶血性貧血病因的實(shí)驗(yàn)室檢查、自身免疫性溶血性貧血的分型及治療原則、溶血性貧血脾切除治療的指征。
【考點(diǎn)縱覽】
1.貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L為貧血。貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類。血細(xì)胞比容的測(cè)定、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義。輸血的指征。
2.鐵缺乏的概念。鐵的來(lái)源：主要是衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，每天只需從食物中攝取1～1.5mg的鐵。
3.缺鐵性貧血的病因：需鐵量增加而攝入不足、鐵的吸收障礙、慢性失血等。慢性失血是缺鐵性貧血的最常見原因。缺鐵性貧血應(yīng)與珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血鑒別。補(bǔ)充鐵劑的目的是使血紅蛋白恢復(fù)正常及補(bǔ)充貯存鐵。
4.再生障礙性貧血分為急性再障和慢性再障。再障發(fā)病與造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷、異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞、微環(huán)境支持功能缺陷有關(guān)。
5.重型再障及慢性再障的臨床特點(diǎn)。再障的骨髓象特點(diǎn)。重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞<0.01，絕對(duì)值<15×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L及血小板<20×109/L。骨髓移植主要用于重型再障。
6.溶血性貧血臨床上按發(fā)病機(jī)制分為紅細(xì)胞內(nèi)異常和紅細(xì)胞外異常。急性溶血的臨床表現(xiàn)。貧血、黃疽、肝脾腫大是慢性溶貧的三大特征。紅細(xì)胞破壞過多的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)是血清游離膽紅素增高、血紅蛋白血癥、血清結(jié)合珠蛋白降低和含鐵血黃素尿。
7.溫抗體型AIHA按其病因可分為原因不明(特發(fā)性)及繼發(fā)性兩種。溫抗體型AIHA治療原則：病因治療;糖皮質(zhì)激素;脾切除;免疫抑制劑。溶血性貧血脾切除的指征。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于
A.140g/L
B.130g/L
C.120g/L
D.110g/L
E.100g/L
答案：D
2.下列哪項(xiàng)是診斷缺鐵最肯定的依據(jù)
A.有慢性失血史
B.血涂片見典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞
C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
D.血清鐵降低
E.骨髓小�？扇捐F消失
答案：E
3.診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是
A.血清鐵降低
B.血清鐵蛋白降低
C.血清總鐵結(jié)合力增高
D.外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血
E.骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核
答案：B
4.鐵劑治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時(shí)間是
A. 1周
B. 2周
C. 4周
D. 6月
E. 8月
答案：D
5.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是
A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常
E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
答案：B
6.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)是
A. RBC減少比Hb減少明顯
B.粒細(xì)胞分葉多
C. MCH=32pg
D.紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大
E.粒細(xì)胞左移
答案：D
7.缺鐵性貧血最常見的病因是
A.慢性胃炎
B.慢性肝炎
C.慢性溶血
D.慢性感染
E.慢性失血
答案：E
8.女性，30歲，月經(jīng)量多已2年。近3個(gè)月來(lái)感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞 6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒比紅為1:1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%，體積小，胞漿偏藍(lán)，治療首選
A.肌注維生素B12
B.口服鐵劑
C.輸血
D.脾切除
E.口服葉酸
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：有慢性失血病史，骨髓象符合缺鐵貧表現(xiàn)，故予口服鐵劑治療。
9.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是
A.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少
B. MCV降低
C.骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少
D.血清鐵降低
E.骨髓象和紅細(xì)胞系增生低下
答案：D
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