2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學》章節(jié)復習講義(15)

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第十五章 尿路感染

　　【考綱要求】

　　1.急性腎盂腎炎的診斷和鑒別診斷、治療。

　　2.慢性腎孟腎炎的診斷標準、治療。

　　3.急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)、治療。

　　4.無癥狀細菌尿的臨床表現(xiàn)、治療。

　　【考點縱覽】

　　1.注意急性腎盂腎炎的鑒別診斷。熟悉急性腎盂腎炎的治療。

　　2.掌握慢性腎盂腎炎的診斷標準。

　　3.熟悉急性膀胱炎初診時的用藥方案。復診時注意鑒別診斷。

　　4.熟悉無癥狀細菌尿的概念。

　　【歷年考題點津】

　　1.下列有關腎盂腎炎的敘述，哪項是錯誤的

　　A.由細菌感染引起

　　B.男性發(fā)病率稍高

　　C.大腸桿菌感染最為常見

　　D.可分為上行性感染和血源性感染

　　E.表現(xiàn)為化膿性間質性腎炎

　　答案：B

　　2.下列哪項最符合急性腎盂腎炎的診斷

　　A.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細胞增多

　　B.高血壓、浮腫、尿頻、尿痛、及尿沉渣檢查白細胞成堆

　　C.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿急、尿痛及白尿

　　D.高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細胞增多

　　E.發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿

　　答案：D

　　3.關于急性腎孟腎炎的抗菌藥物治療，下列哪項正確

　　A.接診后立即給予抗生素治療

　　B.先作尿培養(yǎng)及細菌敏感試驗，根據(jù)報告選用敏感抗生素

　　C.留尿培養(yǎng)標本后，立即根據(jù)經(jīng)驗給予抗生素治療

　　D.根據(jù)血白細胞計數(shù)及分類立即給予抗生素治療

　　E.做血培養(yǎng)，待結果報告后選用抗生素

　　答案：C

　　(4～5題共用備選答案)

　　A.敏感抗生素分組輪流使用

　　B.用藥后癥狀消失即停藥

　　C.用藥72小時無效應換藥，療程2周

　　D.用糖皮質激素

　　E.應用消炎痛

　　4.急性腎孟腎炎的治療應是

　　答案：C

　　5.慢性腎盂腎炎的治療應是

　　答案：A

　　6.女，32歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急一個月，近3天全身關節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細胞13×109/L，中性粒細胞86%，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，診斷為大腸桿菌性尿路感染。應首選

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.灰黃霉素

　　D.頭孢曲松

　　E.林可霉素

　　答案：D

　　試題點評：較嚴重的腎孟腎炎宜采用肌注或靜脈應用抗生素，大腸桿菌為革蘭陰性桿菌，應選用針對革蘭陰性桿菌的藥物。故選頭抱曲松。

　　7.對鑒別上、下尿路感染最有意義的是

　　A.中段尿細菌培養(yǎng)陽性

　　B.尿路刺激癥狀

　　C.畏寒、發(fā)熱、腰痛

　　D.腎小管濃縮功能正常

　　E.尿中白細胞管型

　　答案：E

　　8.鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是

　　A.尿頻、尿急、尿痛

　　B.高熱、腰痛

　　C.尿細菌培養(yǎng)陽性

　　D.尿中白細胞管型

　　E.血尿

　　答案：D

　　(9～10題共用題干)

　　女性，32歲，進行性膀胱刺激癥狀。經(jīng)抗生素治療不見好轉，且伴有右側腰部脹痛及午后潮熱。

　　9.尿液檢查對診斷有決定性意義的是

　　A.血尿

　　B.膿尿

　　C.尿普通細菌培養(yǎng)

　　D.尿沉渣找結核桿菌

　　E.尿細胞學檢查

　　答案：D

　　試題點評：尿路感染抗生素治療無好轉，應考慮結核感染。

　　10.為了解患者腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價值的檢查是

　　A. B超

　　B.靜脈尿路造影

　　C.逆行腎盂造影

　　D. CT

　　E. MRI

　　答案：B

　　試題點評：B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態(tài)，不能了解腎功能。故選B。

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