2015年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)必備知識點（34）

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肝的USG診斷

　　USG根據(jù)肝特有的圖像可測知其大小與結(jié)構(gòu)，并判斷有無病變及病變性質(zhì)。

　　(一)USG檢查方法 多采用仰臥位，用右前斜位以檢查右葉后段。一般用連續(xù)縱斷面和橫斷面探查或用右肋間和右肋緣下途徑。為顯示左葉常作劍突下縱斷面探查。USG檢查肝一般不需特殊準(zhǔn)備，事先禁食12小時有助于肝、膽、胰的聯(lián)合檢查。

　　(二)正常肝的USG表現(xiàn) 肝實質(zhì)由分布均勻細(xì)小光點組成，這是由肝細(xì)胞和其纖維組織支架、膽管、小血管等無數(shù)小界面形成的。肝周圍為被膜形成的界面，表現(xiàn)為線狀回聲。在肝橫斷面圖像，�？稍谧髢�(nèi)葉與左外葉之間，見到圓韌帶的橫斷面，呈圓形強回聲，直徑為約數(shù)毫米。肝左葉與尾葉之間，可發(fā)現(xiàn)由靜脈韌帶所致的線狀強回聲。

　　正常肝斷面的輪廓規(guī)則而光滑。在沿肋下作斜形探查時，在肝圖像的中間部位可見門靜脈，呈圓形或橢圓形無聲結(jié)構(gòu)，并可追朔至左右分支。門靜脈及其分支的管壁回聲較強。

　　正常肝右葉厚度為12～14cm，左葉厚度通常小于5cm，在鎖骨中線，肝下緣不超過肋下1cm。肝下緣劍突下不超過5cm。膽囊在右葉下方，鎖骨中線部位。肝右葉后段與右腎前方相鄰，肝左葉后方與腹主動脈相接，肝右葉后部與肝左葉相交處為下腔靜脈。

　　(三)肝病癥USG表現(xiàn)與診斷

　　1.肝膿腫USG檢查是診斷肝膿腫的首選方法。膿腫的聲像圖表現(xiàn)為液性暗區(qū)，移動探頭可顯示膿腫呈球形。膿腔內(nèi)的壞死組織等有形成分，可造成點狀或線狀回聲。膿腫邊緣較厚而不甚規(guī)則，內(nèi)有散在細(xì)小光點。肝膿腫尚未充分液化時，可表現(xiàn)為大片邊界不清的低回聲區(qū)，難與實質(zhì)性病變區(qū)別。有時肝膿腫內(nèi)無聲區(qū)不典型，則易與肝腫瘤壞死混淆，須結(jié)合病史及化驗，以便和其他疾病鑒別。肚膿腫可為單發(fā)、多發(fā)或多房，檢查時應(yīng)注意。

　　2.肝囊腫及包囊蟲病肝囊腫呈現(xiàn)一個或多個無回聲暗區(qū)，直徑自數(shù)毫米至幾十毫米，斷面接近圓形，其中可有不全分隔。囊腫壁薄而光滑，邊界清晰，與肝實質(zhì)有清楚分界。囊腫后壁及后方常有明顯的回聲增強效應(yīng)。大的囊腫可使鄰近肝內(nèi)管道受壓移位。

　　肝包囊蟲病的聲像圖與肝囊腫類似。肝近膈面處是好發(fā)部位。有時病灶可有多房樣結(jié)構(gòu)。囊壁鈣化形成殼狀強回聲。診斷需結(jié)合病史。

　　3.肝腫瘤肝腫瘤在聲像圖上呈局限性強回聲或低回聲區(qū)，常難以確定腫瘤性質(zhì)。因此，對肝腫瘤或占位性病變的性質(zhì)常需結(jié)合其他檢查加以判斷。

　　原發(fā)性肝癌：USG是影像學(xué)診斷中的首選方法。聲像圖上肝癌表現(xiàn)為聚集成團的強回聲區(qū)，光團強弱分布不均，邊比緣不規(guī)則。光點常粗糙明亮，與正常肝組織有明顯差別。腫瘤區(qū)下方的正常肝組織回聲強度降低，系因肝癌引起的超聲衰減所致

　　4.肝硬化 在我國以門靜脈性肝硬化及血吸蟲病性膽硬化較多見。USG表現(xiàn)在早期為肝增大，其后出現(xiàn)肝內(nèi)纖維組織增生、硬化，肝回聲增強、增多、變粗，形成彌漫不均的光點圖像。淺層回聲常增強而深層常減弱，肝內(nèi)部各種管腔結(jié)構(gòu)失去正常排列，顯示不清。病變進一步發(fā)展，肝邊緣因纖維組織收縮而不規(guī)則，肝內(nèi)可出現(xiàn)異常回聲的結(jié)節(jié)。后期則肝縮小，輪廓凹凸不平，肝內(nèi)回聲不均，可出現(xiàn)脾增大腹水，腹水表現(xiàn)為肝表面與腹壁軟組織之間的液性暗區(qū)。

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