2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(14)

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第十四章 腎小球疾病

　　【考綱要求】

　　1.腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制、原發(fā)性腎小球疾病的臨床病理分類。

　　2.急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。

　　3.急進(jìn)性腎小球腎炎的概念及診斷依據(jù)、常見病因、鑒別診斷、治療原則。

　　4.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷。

　　5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、其他治療、并發(fā)癥的防治。

　　6. IgA腎病的定義及診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)。

　　7.隱匿性腎炎概念和特點(diǎn)。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.熟悉腎小球疾病發(fā)病機(jī)制，包括免疫、炎癥及非免疫機(jī)制。熟練掌握臨床分型。熟練掌握病理分型。

　　2.熟練掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。熟練掌握急性腎小球腎炎的鑒別診斷。

　　3.熟練掌握急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握其鑒別診斷有助于病例分析題的解答。

　　4.掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。掌握慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點(diǎn)。

　　5.掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別。糖皮質(zhì)激素的使用原則。并發(fā)癥的防治。

　　6.IgA腎病的診斷主要依靠腎活檢。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的病理特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

　　A.膜性腎病是光鏡下主要為不伴細(xì)胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚

　　B.微小病變病是光鏡下無(wú)明顯異常，電鏡下可見上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合

　　C.急進(jìn)性腎炎主要是光鏡下20%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成

　　D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎主要是彌漫增生性腎小球炎癥(內(nèi)皮與系膜細(xì)胞增生)

　　E.系膜增生性腎炎主要是系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)不同程度的彌漫增生

　　答案：B

　　2.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

　　A.輕微病變型腎小球腎炎

　　B.系膜增生性腎小球腎炎

　　C.膜性腎病

　　D.腎病綜合征

　　E.硬化性腎小球腎炎

　　答案：D

　　3.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

　　A.輕微腎小球病變

　　B.局灶性節(jié)段性病變

　　C.腎病綜合征

　　D.膜性腎病

　　E.增生性腎炎

　　答案：C

　　4.急性腎炎最主要的治療措施是

　　A.激素及免疫抑制劑

　　B.利尿劑消除浮腫

　　C.休息與控制病灶感染

　　D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高時(shí)予以透析

　　E.不需要治療，因?yàn)榇蟛糠挚勺杂?/P>

　　答案：C

　　5.急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的

　　A. 1～2周內(nèi)

　　B. 3～4周內(nèi)

　　C. 5～6周內(nèi)

　　D. 7～8周內(nèi)

　　E. 9～10周內(nèi)

　　答案：A

　　6.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是

　　A.肉眼血尿

　　B.鏡下血尿

　　C.水腫

　　D.高血壓

　　E.腎功能異常

　　答案：B

　　7.關(guān)于急性腎炎的治療，錯(cuò)誤的是

　　A.一般有自愈傾向可不治療

　　B.需應(yīng)用抗生素控制感染

　　C.應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

　　D.有時(shí)需急診透析治療

　　E.應(yīng)低鹽飲食

　　答案：C

　　8.急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為

　　A.蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度

　　B.有無(wú)高血壓及心臟并發(fā)癥

　　C.浮腫的嚴(yán)重程度

　　D.腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度

　　E.有無(wú)前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)

　　答案：D

　　9.男,20歲,感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：紅細(xì)胞++，SCr 130μmol/L。2周后少尿，BUN 28mmol/L，SCr 620μmol/L，哪種疾病可能性大

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.高血壓腎病

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：起病為腎炎綜合癥，2周后病期無(wú)好轉(zhuǎn)反而腎功能進(jìn)行性惡化，BUN、SCr明顯升高，應(yīng)考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。

　　10.急進(jìn)性腎小球腎炎I型患者血濃度常升高的抗體是

　　A.抗腎小球基底膜抗體

　　B.抗核抗體

　　C.抗雙鏈DNA抗體

　　D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

　　E.抗平滑肌抗體

　　答案：A

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