點(diǎn)擊查看：2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第十二章 心力衰竭
【考綱要求】
1.基本知識(shí)：心功能分級(jí)(紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、基本病因及誘因、心力衰竭的類(lèi)型、病理生理。
2.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法、頑固性心力衰竭的定義及對(duì)策。
3.急性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、急性左心衰竭的搶救措施。
【考點(diǎn)縱覽】
1.根據(jù)患者自覺(jué)活動(dòng)能力，心功能分為四級(jí)，根據(jù)客觀(guān)輔助檢查來(lái)評(píng)估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為 A、B、C、D四級(jí);心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重，感染、心律失常、血容量增加、勞累或激動(dòng)、治療不當(dāng)及原有心臟病加重或并發(fā)他病均可誘發(fā)心衰;左心衰為肺循環(huán)淤血，右心衰為體循環(huán)淤血;心衰病人要區(qū)分收縮性和舒張性心衰;心室重構(gòu)在心臟病患者發(fā)生心衰過(guò)程中有重要意義。
2.慢性心力衰竭中左心衰三個(gè)主要表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)，注意其與支氣管哮喘的區(qū)別。右心衰三個(gè)主要表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、水腫;治療心衰重要措施是減輕心臟前負(fù)荷用利尿劑，靜脈擴(kuò)張劑，后負(fù)荷用動(dòng)脈擴(kuò)張劑，ACEI劑及β受體阻滯劑的應(yīng)用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。
3.急性心力衰竭多指左心衰，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)禁用嗎啡。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.右心衰竭患者最有診斷意義的體征是
A.心率明顯增快
B.心律顯著不齊
C.胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律
D.胸骨左緣3～4肋間聞及收縮期雜音
E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進(jìn)
答案：C
2.男，50歲，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。該患者的最佳治療藥物是
A.西地蘭
B.氨茶堿
C.硝普鈉
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者為急性左心衰，血壓高可加重心臟后負(fù)荷，加重心衰，故首選擴(kuò)管、降壓治療。
3.治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是
A.強(qiáng)心甙
B.哌唑嗪
C.硝酸甘油
D.酚妥拉明
E.卡托普利
答案：E
4.哌唑嗪的不良反應(yīng)可表現(xiàn)為
A.低血鉀
B.消化性潰瘍
C.水鈉潴留
D.粒細(xì)胞減少
E.體位性低血壓
答案：E
5.氨苯蝶啶作用的特點(diǎn)是
A.產(chǎn)生低氯堿血癥
B.具有抗醛固酮作用
C.產(chǎn)生高血糖反應(yīng)
D.產(chǎn)生高血鉀癥
E.產(chǎn)生低血鈉癥
答案：D
6.引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是
A.肺循環(huán)高壓
B.體循環(huán)高壓
C.回心血量增加
D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E.紅細(xì)胞壓積增大
答案：B
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