點(diǎn)擊查看：2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第七章 呼吸衰竭
【考綱要求】
1.概念、按血?dú)夥治龅姆中汀?/P>
2.慢性呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治龅漠惓８淖兗芭R床意義(包括酸堿失衡的判定)、診斷、治療。
3.成人呼吸窘迫綜合征的概念、病因和病理生理、臨床表現(xiàn)和診斷、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.呼吸衰竭分型主要按血?dú)夥治鼋Y(jié)果。
2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧與CO2潴留對(duì)重要臟器的影響。臨床主要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主;據(jù)血?dú)夥治觯_定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂;治療著眼于原發(fā)病和改善通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。
3.成人呼吸窘迫綜合征主要原因?yàn)閲?yán)重休克，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，其診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)?/P>
A.肺彌散功能障礙
B.通氣/血流比例失調(diào)
C.機(jī)體氧耗量增加
D.肺泡通氣不足
E.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加
答案：D
2.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為
A.低濃度持續(xù)吸氧
B.高濃度吸氧
C.正壓機(jī)械通氣
D.呼氣末正壓通氣
E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
答案：D
3. ARDS共同性病理變化有
A.氣道阻塞
B.肺部感染
C.肺不張
D.急性心力衰竭
E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫
答案：E
4.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3 27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類(lèi)型是
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
答案：C
5.呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是
A.動(dòng)脈血氧含量低于9mmol/L
B.動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)低于90%
C.pH值<7.35
D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg
E.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg
答案：E
6.對(duì)I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無(wú)效，其原因很可能為人工機(jī)械通氣
A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙
B.嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈樣分流
C.通氣/血流比例增大
D.肺彌散功能障礙
E.耗氧量增加
答案：B
7.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是
A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)
B.呼吸頻率增快
C.呼吸困難與發(fā)紺
D.神經(jīng)精神癥狀
E.雙肺有大量濕啰音
答案：C
8.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是
A.白三烯增加
B.前列腺素F2增加
C.血栓素增加
D.內(nèi)皮素釋放增加
E.一氧化氮生成增加
答案：E
9.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是
A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀
B.意識(shí)障礙伴球結(jié)膜水腫
C.SaO2<90%
D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg
E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg
答案：E
10.下列各項(xiàng)組合中，能準(zhǔn)確判斷酸中毒性質(zhì)嚴(yán)重程度和代償情況的是
A.動(dòng)脈血和尿的pH值
B.動(dòng)脈血pH值和HCO-3
C.動(dòng)脈血和靜脈血pH值
D.動(dòng)脈血和靜脈血PaCO2
E.靜脈血和尿的pH值
答案：B
11.體內(nèi)CO2分壓最高的部位是
A.靜脈血液
B.毛細(xì)血管血液
C.動(dòng)脈血液
D.組織液
E.細(xì)胞內(nèi)液
答案：D
12.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見(jiàn)病因是
A.肺部廣泛炎癥
B.慢性支氣管炎
C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺源性心臟病
E.上呼吸道阻塞
答案：A
13.缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括
A.出現(xiàn)煩躁不安、譫妄
B.出現(xiàn)神志不清、昏迷
C.導(dǎo)致腦組織堿中毒
D.導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫
E.導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫
答案：C
14.男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重來(lái)診。查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次/分，血?dú)夥治鰌H 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治療措施正確的是
A.靜脈滴注尼可剎米
B.靜脈注射毛花甙丙
C.靜脈滴注4%碳酸氫鈉
D.靜脈注射呋塞米(速尿)
E.人工機(jī)械通氣
答案：E
15.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO-3 30mmol/L;對(duì)其酸堿失街的治療措施應(yīng)為
A.靜脈滴注5%碳酸氫納
B.靜脈滴注鹽酸精氨酸
C.給予利尿劑
D.補(bǔ)充氯化鉀
E.改善通氣功能
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：該患者為Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，關(guān)鍵治療是改善通氣。
(16～18題共用備選答案)
A.pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg
B.pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg
C.pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg
D.pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg
E.pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg
上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合
16.代償性呼吸性酸中毒
答案：C
17.代償性代謝性酸中毒
答案：D
18.失代償性呼吸性酸中毒
答案：B
(19～20題共用備選答)
A. PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHg
B. PaO2為55mmHg，PaCO2為50mmHg
C. PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHg
D. PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHg
E. PaO2為70mmHg，PaCO2為45mmHg
19.符合Ⅰ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是
答案：A
20.符合Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是
答案：B
(21～23題共用備選答案)
A.呼吸性酸中毒
B.代謝性酸中毒
C.呼吸性堿中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
21.幽門(mén)梗阻病人可發(fā)生
答案：D
22.重度肺氣腫病人可發(fā)生
答案：A
23.外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡是
答案：B
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