2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(5)

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第五章 支氣管哮喘

　　【考綱要求】

　　1.概念。

　　2.病因、發(fā)病機(jī)制。

　　3.臨床表現(xiàn)。

　　4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

　　5.診斷與鑒別診斷。

　　6.治療與教育管理。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查：X線、肺功能、血?dú)夥治�。癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，激發(fā)試驗(yàn)。

　　2.與心原性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤相鑒別。

　　3.治療分兩個原則五種用藥。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.支氣管哮喘的本質(zhì)是

　　A.一種自身免疫性疾病

　　B.氣道慢性炎癥

　　C.支氣管平滑肌可逆性痙攣

　　D.支氣管平滑肌內(nèi)β2受體功能低下

　　E.肥大細(xì)胞膜上M膽堿能受體功能亢進(jìn)

　　答案：B

　　2.當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為

　　A.毛花甙丙

　　B.腎上腺素

　　C.氨茶堿

　　D.嗎啡

　　E.呋塞米

　　答案：C

　　3.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是

　　A.咳嗽反復(fù)發(fā)作>2周

　　B.抗生素治療有效

　　C.支氣管擴(kuò)張劑能緩解

　　D.無家族過敏史

　　E.中性粒細(xì)胞增高

　　答案：C

　　4.主要用于預(yù)防Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物是

　　A.氨茶堿

　　B.腎上腺素

　　C.特布他林

　　D.色甘酸鈉

　　E.異丙腎上腺素

　　答案：D

　　5.主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是

　　A.氨茶堿

　　B.腎上腺素

　　C.特布他林

　　D.色甘酸鈉

　　E.異丙腎上腺素

　　答案：D

　　6.女性，25歲。2小時前清掃室內(nèi)環(huán)境時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例應(yīng)診斷為

　　A.慢性喘息型支氣管炎

　　B.外源性支氣管哮喘

　　C.內(nèi)源性支氣管哮喘

　　D.混合性支氣管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：據(jù)典型癥狀、體征及病史可明確診斷。

　　7.女性，30歲，喘息、呼吸困難發(fā)作1天多，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、紫紺，雙肺滿布響亮的哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林治療無效。對該例除立即吸氧外，首先應(yīng)給予的治療措施為

　　A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

　　B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

　　C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

　　D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入

　　E. 5%<碳酸氫鈉靜脈滴注

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：哮喘發(fā)作，程度為重度，宜加用靜脈激素。

　　8.女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，進(jìn)一步救治措施應(yīng)為

　　A.靜脈推注地塞米松

　　B.給予高濃度吸氧

　　C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

　　E.氣管插管，正壓機(jī)械通氣

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：哮喘發(fā)作，程度為危重，積極藥物治療無效，應(yīng)采用機(jī)械通氣。

　　9.女性，25歲。2小時前打掃室內(nèi)清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為

　　A.慢性喘息型支氣管炎

　　B.慢性阻塞性肺疾病(A型)

　　C.慢性阻塞性肺疾病(B型)

　　D.支氣管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：在接觸變應(yīng)原后迅速發(fā)病是支氣管哮喘的顯著特點(diǎn)。

　　10.女性，20歲，反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽 2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是

　　A.最大呼氣流量顯著降低

　　B.一秒鐘用力呼氣容積降低

　　C.最大呼氣中段流量降低

　　D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性

　　E. X線胸片顯示肺紋理稍多

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性有助于明確診斷支氣管哮喘。

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