2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精編復(fù)習(xí)筆記（23）

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肝大的常見疾病的鑒別診斷

　　1.病毒性肝炎急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見的原因。臨床特點(diǎn)：常有倦怠、食欲不振、肝區(qū)痛等癥狀;體檢肝大、有觸痛，伴有或不伴有皮膚黏膜黃染;血生化檢查ALT、ASl、升高;病毒標(biāo)志物檢查可陽性。

　　2.肝硬化臨床特點(diǎn)：常有慢性肝損害病史;體檢肝大、質(zhì)地硬、表面不光滑，可伴有脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立;血生化檢查轉(zhuǎn)氨酶活性增加，白蛋白/球蛋白倒置，凝血功能障礙;超聲檢查可顯示肝、脾的大小和外形，門脈高壓癥時可見門靜脈、脾靜脈直徑增寬;上消化道X線檢查可發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈呈菊花樣充盈缺損;內(nèi)鏡檢查可觀察到食管胃底靜脈曲張及其部位和程度;肝活組織檢查見到假小葉形成。

　　3.白血病可因腫瘤細(xì)胞浸潤或繼發(fā)性感染引起肝大。臨床特點(diǎn)：常有發(fā)熱、貧血、皮膚黏膜出血等表現(xiàn)，可伴有淋巴結(jié)和脾大;大多數(shù)患者末梢血白細(xì)胞及幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞顯著增生，并可有細(xì)胞化學(xué)改變。

紫癜的概述

　　紫癜是出血性疾病的常見皮膚表現(xiàn)，除過敏性紫癜外，一般紫癜均不高出皮膚表面，直徑約2～5mm，其顏色隨時間推移由紅色逐漸變暗，7～10天后逐漸消失。與其有相同臨床意義的是皮膚出血點(diǎn)(直徑<2mm)和瘀斑(直徑>5mm)。出血性疾病是指身體各部位(特別是皮膚和黏膜)自發(fā)性或輕微創(chuàng)傷后出血不止的一組疾病，常由于止血功能障礙引起。

　　正常機(jī)體具備很完善的止血功能，當(dāng)小血管破損發(fā)生出血時，機(jī)體有著自動止血功能。止血過程包括機(jī)體小血管發(fā)生收縮、局部破損處血小板黏附和聚集形成白色血栓(即血小板血栓)、凝血因子同時參與形成紅色血栓(即纖維蛋白凝塊)，從而使出血被止住。整個過程中止血是由血管因素、血小板因素和凝血因素等積極參與所致，如果上述因素中任何一個或幾個出現(xiàn)異常均可致出血。

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