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2015年臨床助理醫(yī)師《內科學》章節(jié)復習講義(4)

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第四章 慢性肺源性心臟病

  【考綱要求】

  1.病因和發(fā)病機制。

  2.病理生理。

  3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

  4.實驗室和其他檢查。

  5.診斷與鑒別診斷。

  6.慢性肺原性心臟病的概念的并發(fā)癥、治療及預防。

  【考點縱覽】

  1.肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。

  2.臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。

  3.肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。

  4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動(注意右室流出量)、動脈血氣分析。

  5.診斷:根據(jù)病史、癥狀、體征,輔助檢查。

  6.鑒別診斷:與冠心病、風濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。

  7.肺心病急性加重期治療原則:積極控制感染,通暢呼吸道和改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即強心、利尿、抗感染。

  【歷年考題點津】

  1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

  A.臥床休息、低鹽飲食

  B.使用小劑量強心劑

  C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

  D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷

  E.積極控制感染和改善呼吸功能

  答案:E

  2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

  A.雙下肢水腫

  B.肝頸靜脈回流征陽性

  C.心臟向左擴大

  D.肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進

  E.肝大,觸痛陽性

  答案:B

  3.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是

  A.急性廣泛心肌梗死

  B.急性嚴重心肌缺氧

  C.右心功能不全

  D.左心功能不全

  E.合并腦血管意外

  答案:B

  4.男性,65歲,反復咳嗽、咳痰20年,1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢:體溫37.5℃,呼吸急促,雙肺呼吸音減弱,有較多濕啰音,下肢輕度水腫。最主要的治療措施是

  A.控制肺部感染

  B.給予解痙平喘藥

  C.給予止咳祛痰藥

  D.低濃度持續(xù)吸氧

  E.應用利尿劑消腫

  答案:A

  試題點評:此例為慢阻肺,肺原性心臟病,心功能不全,并肺部感染,最主要的治療措施是控制肺部感染。

  5.男性,58歲,反復咳嗽、咳痰15年,心悸、氣急 3年。體檢:雙肺叩診呈過清音,呼吸音減弱,肺底部有濕啰音,劍突下心尖搏動明顯,該處可聞及3/6級收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為

  A.慢性支氣管炎(慢支)

  B.慢支+肺氣腫

  C.慢支+肺氣腫+肺心病

  D.慢支+風濕性心瓣膜病

  E.慢支+冠心病

  答案:C

  試題點評:反復咳嗽、咳痰15年可診為慢支,雙肺叩診呈過清音,呼吸音減弱、肺底部有濕啰音,劍突下心尖搏動明顯,該處可聞及3/6級收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第二音亢進為肺氣腫,肺心病體征,故選C。

  6.男性,67歲,肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析:pH7.25,PaCO2 9.3kPa(70mmHg),HCO-3 30mmol/L;對其酸堿失衡的治療措施應為

  A.靜脈滴注5%碳酸氫納

  B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

  C.給予利尿劑

  D.補充氯化鉀

  E.改善通氣功能

  答案:E

  試題點評:此為Ⅱ型呼衰,故宜改善通氣功能。

  (7~8題共用題干)

  女性,55歲,為慢性阻塞性肺疾病(COPD))氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急,咳嗽輕,咳痰少。血氣分析:PaO2 9.3kPa(70mmHg),PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。

  7.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

  A.Ⅰ型呼吸衰竭

  B.Ⅱ型呼吸衰竭

  C.低氧血癥

  D.高碳酸血癥

  E.以上都不是

  答案:E

  8.根據(jù)血氣分析結果,該患者的呼吸功能障礙為

  A.通氣功能障礙

  B.換氣功能障礙

  C.通氣和換氣功能障礙并存

  D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

  E.通氣/血流比例降低

  答案:B

  試題點評:關鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。

  (9~13共用題千)

  女性,60歲,反復咳嗽、咳痰25年,心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年,病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢;T 38℃,呼吸急促,口唇發(fā)紺,雙肺叩診過清音,中下肺有濕啰音;心率110次/分,心律齊,無雜音,雙下肢重度水腫。

  9.該病例最適當?shù)脑\斷應為

  A.慢性支氣管炎(慢支)

  B.慢支+肺氣腫

  C.慢支+肺氣腫+肺心病

  D.慢性阻塞性肺疾病

  E.慢支+肺氣腫+心肌病

  答案:C

  10.為明確診斷首選的檢查是

  A.胸部X線檢查

  B.心電圖檢查

  C.動脈血氣分析

  D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗

  E.血膽固醇和甘油三酷測定

  答案:A

  11.主要治療措施應為

  A.控制感染與改善呼吸功能

  B.祛痰與止咳

  C.解痙與平喘

  D.低濃度持續(xù)吸氧

  E.給予利尿劑和強心劑

  答案:A

  12.假設該病例呼吸困難突然進一步加重,右肺呼吸音明顯較前減弱,應立即進行的檢查是

  A.胸部X線

  B.心電圖

  C.動脈血氣分析

  D.肺功能

  E.胸腔B超

  答案:A

  13.假設病情仍繼續(xù)惡化,出現(xiàn)昏睡或昏迷,血氣分析PaO2 6.7kPa(50mmHg),PaCO2 10.7kPa (80mmHg);此時首先考慮的合并癥為

  A. ARDS

  B.腦出血

  C.肺性腦病

  D.感染中毒性腦病

  E.腦栓塞

  答案:C

  試題點評:此為典型COPD、慢性肺心病患者,從其病史、癥狀、體征可診斷,輔助檢查有X線,在 COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,一側肺呼吸音減低應首先考濾并發(fā)胸悶,做胸部X線以明確。治療重在控制感染,若出現(xiàn)神志改變考慮肺性腦病。

  (14~15題共用備選答案)

  A.肺泡毛細血管急性損傷

  B.支氣管肺感染和阻塞

  C.肺彌散功能障礙

  D.肺動脈高壓

  E.肺性腦病

  14.肺心病發(fā)病的主要機制是

  答案:D

  15.肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于

  答案:E

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