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2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(3)

來(lái)源:考試吧 2014-12-26 19:25:54 要考試,上考試吧! 臨床助理醫(yī)師題庫(kù)
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第三章 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

  【考綱要求】

  1.病因和發(fā)病機(jī)制。

  2.病理生理。

  3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

  4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

  5.診斷與鑒別診斷。

  6.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。

  【考點(diǎn)縱覽】

  1.慢性支氣管炎常見(jiàn)致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌;常見(jiàn)致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

  2.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD),肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

  3.掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn),并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。

  4.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。

  5.治療以控制感染,改善通氣功能為首要。

  6.預(yù)防首先是戒煙。

  【歷年考題點(diǎn)津】

  1.有關(guān)慢性支氣管炎(慢支)發(fā)病的外因,錯(cuò)誤的是

  A.長(zhǎng)期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系

  B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素

  C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因

  D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因

  E.慢支的發(fā)病與過(guò)敏因素?zé)o關(guān)

  答案:E

  2.肺氣腫患者為改善其呼吸功能,主要措施為

  A.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

  B.長(zhǎng)期服用祛痰止咳藥

  C.長(zhǎng)期應(yīng)用解痙平喘藥

  D.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素

  E.進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉

  答案:E

  3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為

  A.控制呼吸道感染

  B.給予祛痰藥物

  C.給予止咳藥物

  D.應(yīng)用解痙平喘藥

  E.吸入糖皮質(zhì)激素

  答案:A

  4.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是

  A.肺源性心臟病

  B.肺肉質(zhì)變

  C.肺膿腫

  D.纖維素性肺炎

  E.肺萎陷

  答案:A

  5.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后,體溫曾一度降至正常,癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱,經(jīng)檢查,口腔粘膜有白色念珠菌感染,此時(shí)抗生素?cái)M改用

  A.紅霉素

  B.氯霉素

  C.青霉素

  D.兩性霉素B

  E.環(huán)丙沙星

  答案:D

  6.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí),最主要的臨床表現(xiàn)是

  A.咳嗽加重

  B.咳白色泡沫痰與粘液痰

  C.咳膿性痰且痰量增加

  D.肺部有哮鳴音

  E.肺底部有細(xì)濕啰音

  答案:C

  7.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是

  A.桶狀胸

  B.觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)

  C.肺下界和肝濁音界下降

  D.叩診呈過(guò)清音、心濁音界縮小或不易叩出

  E.肺泡呼吸音降低,呼氣明顯延長(zhǎng)

  答案:B

  8.診斷阻塞性肺氣腫,最有價(jià)值的是

  A. PaO2低于正常

  B.殘氣量/肺總量>40%

  C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%

  D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

  E.潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

  答案:B

  9.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí),最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是

  A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

  B.殘氣容積明顯增加

  C.呼吸道阻力增加

  D.閉合容量減少

  E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低

  答案:E

  10.對(duì)年老體弱、痰量較多且無(wú)力咳痰的慢性支氣管炎患者,不宜使用的藥物為

  A.氧氟沙星

  B.溴己新

  C.羧甲司坦

  D.氨溴索

  E.可待因

  答案:E

  11.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí),最常致病的革蘭陰性桿菌為

  A.肺炎克雷白桿菌

  B.流感嗜血桿菌

  C.大腸桿菌

  D.變形桿菌

  E.綠膿桿菌

  答案:B

  12.細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成

  A.肺不張

  B.肺纖維化

  C.支氣管擴(kuò)張

  D.氣胸

  E.肺氣腫

  答案:E

  13.男性,65歲,吸煙40余年,慢性咳嗽,咳痰20余年。近2年來(lái)勞累時(shí)有氣急。查體:兩肺呼吸音減弱,肺下界下移,兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是

  A.大葉性肺炎

  B.肺氣腫

  C.胸腔積液

  D.支氣管哮喘

  E.氣胸

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):患者有吸煙史,慢性咳嗽,咳痰,勞累時(shí)有氣急,兩肺呼吸音減弱,肺下界下移均為肺氣腫體征,故選B。

  14.男性,50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年,近半年來(lái)發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢:雙肺散在哮鳴音,肺底部有濕啰音。肺功能測(cè)定:一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%,殘氣容積/肺總量為35%。診斷應(yīng)考慮為

  A.慢性單純型支氣管炎

  B.慢性喘息型支氣管炎

  C.支氣管哮喘

  D.慢性支氣管炎合并肺氣腫

  E.支氣管哮喘合并肺氣腫

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):先有慢性支氣管炎;后有氣道痙攣,故選B。

  15.男性,62歲。慢性咳嗽10年,近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

  A.纖維支氣管鏡檢查

  B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

  C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

  D.肺功能測(cè)定

  E.血清癌胚抗原測(cè)定

  答案:A

  試題點(diǎn)評(píng):纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。

  (16~17題共用題干)

  女性,55歲,為慢性阻塞性肺疾病(COPD)氣腫型患者,近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急,咳嗽輕,咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO2 9.3kPa(70mmHg),PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。

  16.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

  A.Ⅰ型呼吸衰竭

  B.Ⅱ型呼吸衰竭

  C.低氧血癥

  D.高碳酸血癥

  E.以上都不是

  答案:E

  17.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,該患者的呼吸功能障礙為

  A.通氣功能障礙

  B.換氣功能障礙

  C.通氣和換氣功能障礙并存

  D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

  E.通氣/血流比例降低

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):該題關(guān)鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發(fā)生機(jī)制。

  (18~20題共用備選答案)

  A.呼吸性酸中毒

  B.代謝性酸中毒

  C.呼吸性堿中毒

  D.代謝性堿中毒

  E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

  18.幽門(mén)梗阻病人可發(fā)生

  答案:D

  19.重度肺氣腫病人可發(fā)生

  答案:A

  20.外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡是

  答案:B

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