2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精編復(fù)習(xí)筆記（14）

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胰腺癌病變

　　胰腺癌可發(fā)生于胰腺的頭、體、尾部或累及整個(gè)胰腺，但以胰頭部最多，約占胰腺癌的60%～70%.Bell通過609例尸檢統(tǒng)計(jì)，本癌發(fā)生在胰頭部者占59%，體部18%，尾部7.5%，彌漫性者15%.胰腺癌的大小和外形不一，呈圓形或卵圓形。邊界有的分明，有的彌漫浸潤與鄰近胰腺組織難以分辨。有的呈凹陷硬塊狀埋在胰腺之中，活檢時(shí)需深取組織方能查出。有的甚至在開腹探查時(shí)，肉眼上仍很難與慢性胰腺炎時(shí)增粗變硬的胰腺相鑒別。

　　鏡下，胰腺癌有以下幾種類型：

　　1.腺癌癌細(xì)胞：來自導(dǎo)管上皮，排列成腺樣，有腔，稱腺管型腺癌(tubular adenocarcinoma)，此型占大部分，約80%，其中有的為乳頭狀腺癌或乳頭狀囊腺癌;也有的來自腺泡稱腺泡型腺癌(acinar adenocarcinoma)。分化較高的病例可見癌細(xì)胞呈楔形或多角形，胞漿含嗜酸性顆粒，形成腺泡或小團(tuán)塊，極似正常胰腺腺泡。有時(shí)腺癌細(xì)胞產(chǎn)生粘液，胞漿透明。

　　2.單純癌癌細(xì)胞：呈圓形或多角形，有時(shí)可出現(xiàn)多形性癌細(xì)胞或癌巨細(xì)胞，無腺體結(jié)構(gòu)。有的癌細(xì)胞形成細(xì)條索狀胞巢，被間質(zhì)結(jié)締組織分隔，呈硬癌構(gòu)型。有的癌細(xì)胞多，間質(zhì)少，形成髓樣癌，這樣的癌組織易發(fā)生壞死而形成囊腔。

　　3.鱗狀細(xì)胞癌：比較少見，來自胰腺管上皮的鱗狀化生。有時(shí)可見鱗狀細(xì)胞癌和產(chǎn)生粘液的腺癌合并發(fā)和生(腺鱗癌)。

癔癥分類

　　癔癥的分型是什么癔癥多見于女性，有明顯的癔癥性格特征，發(fā)病多與心因有關(guān)，既往有類似發(fā)病史。癔癥的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣，可類似多種疾病的癥狀，幾乎占據(jù)了醫(yī)學(xué)臨床各科的所有疾病的癥狀表現(xiàn)。將癔癥的臨床表現(xiàn)分為兩個(gè)類型：一類為分離癥狀：表現(xiàn)以精神癥狀為主;另一類為轉(zhuǎn)換癥狀：主要表現(xiàn)為軀體的功能障礙，下面具體介紹一下。

　　癔癥分型之一、分離型：以精神癥狀為主

　�、儆星楦斜┌l(fā)，在精神因素作用下急性發(fā)病，表現(xiàn)為哭、笑、打滾、喊叫等。情緒轉(zhuǎn)變迅速，常伴有戲劇樣表情動作。

　�、谝庾R范圍縮小，朦朧狀態(tài)，精神活動局限于引起發(fā)病的不愉快體驗(yàn)上，感知遲鈍，定向不完整，持續(xù)時(shí)間短，事后大多不能回憶。

　　③昏睡狀態(tài)，患者終日閉目臥床不動，呼之不醒，雙眼緊閉，檢查時(shí)可見眼球回避，瞳孔不縮小。其它可表現(xiàn)為遺忘癥、交替人格、Ganser綜合征、童樣癡呆等精神癥狀

　　癔癥分型之二、轉(zhuǎn)換型：主要表現(xiàn)為軀體的功能障礙

　　可發(fā)現(xiàn)運(yùn)動、感覺、反射及植物神經(jīng)功能障礙。但詳細(xì)檢查卻未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)器質(zhì)基礎(chǔ)，也不符合神經(jīng)解剖的生理特點(diǎn)。常見表現(xiàn)有痙攣發(fā)作、肢體震顫、癱瘓、起立不能和步行不能、不言癥和失音癥、感覺過敏、感覺減弱或消失，癔病球及特殊感管障礙，如癔癥性耳聾、失明和癔病性嘔吐、呃逆，過度換氣等植物神經(jīng)機(jī)能障礙。

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