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2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精編復(fù)習(xí)筆記(5)

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甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因

  甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫(也稱Graves病),炎性甲亢(亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢)、藥物致甲亢(左甲狀腺素鈉和碘致甲亢)、hCG相關(guān)性甲亢(妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢)、和垂體TSH瘤甲亢。

  臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的,Graves病是甲狀腺自身免疫病,患者的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI,臨床上我們測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體:TRAb. Graves病的病因目前并不清楚,可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān),但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病,如白癜風(fēng)、脫發(fā)、1型糖尿病等。

腺垂體功能減退癥臨床表現(xiàn)

  1.垂體前葉激素分泌不足致相應(yīng)靶腺功能減退的一系列癥狀、體征,其嚴(yán)重程度與激素缺乏程度相關(guān)。一般認(rèn)為,垂體前葉激素不足常先出現(xiàn)GH和GnRH不足,TSH和ACTH缺乏出現(xiàn)較晚。

  (1)生長激素分泌不足 成人無明顯表現(xiàn),部分患者可出現(xiàn)空腹血糖低、骨折修復(fù)減慢,兒童GH缺乏則出現(xiàn)生長遲緩或停滯。

  (2)促性腺激素分泌不足 性欲減退。女性患者月經(jīng)稀少或閉經(jīng),陰毛、腋毛稀少或消失,乳房及外生殖器萎縮;男性患者胡須稀少,陰毛、腋毛脫落,陽痿,睪丸變小、變軟,肌肉無力,生殖器萎縮。兒童則出現(xiàn)性發(fā)育障礙。

  (3)促甲狀腺激素分泌不足 怕冷、低體溫、納差、腹脹、便秘、動(dòng)作緩慢、反應(yīng)遲鈍、面容虛腫、皮膚干燥、聲啞、毛發(fā)稀疏、眉毛脫落、心率緩慢,嚴(yán)重者可出現(xiàn)粘液水腫、神志淡漠、木僵甚至昏迷。部分患者可出現(xiàn)高脂血癥和胡蘿卜素血癥,但不如原發(fā)甲減明顯。兒童起病者表現(xiàn)為生長遲緩、骨齡落后、智力障礙。

  (4)促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足 食欲減退、體重減輕、全身軟弱乏力、抵抗力差、易感染。常出現(xiàn)低血壓、低血糖、低血鈉的癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱、休克等危象表現(xiàn)。

  (5)其他垂體激素缺乏泌乳素缺乏常出現(xiàn)產(chǎn)后無乳。

  2.由垂體腫瘤引起者除出現(xiàn)上述表現(xiàn)外,還有垂體瘤向四周壓迫出現(xiàn)的癥狀、體征及垂體瘤本身的臨床表現(xiàn)。腫瘤壓迫可引起頭痛、視力減退、視野缺損、復(fù)視、失明等,部分病人還可出現(xiàn)腦脊液鼻漏、尿崩癥。GH瘤可出現(xiàn)肢端肥大癥的一系列表現(xiàn)等。

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