2015年臨床助理醫(yī)師《微生物學(xué)》復(fù)習(xí)筆記(9)

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鏈球菌屬

　　鏈球菌屬對人類致病的主要是A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。

　　1、分類

　　按溶血現(xiàn)象

　　2、對人致病的鏈球菌90%左右屬A群，且對人致病的A群鏈球菌多呈現(xiàn)乙型溶血。

　　3、需氧、兼性厭氧鏈球菌對人有致病性。

　　一、A群鏈球菌

　　A群鏈球菌主要有化膿性鏈球菌或β-溶血性鏈球菌，是人類常見的感染細(xì)菌，也是鏈球菌中對人類致病作用最強(qiáng)的細(xì)菌。

　�、迳飳W(xué)性狀

　　1、培養(yǎng)特性：多數(shù)菌株兼性厭氧。營養(yǎng)要求較高，多數(shù)菌株周圍易形成較寬的透明溶血環(huán)。

　　2、生化反應(yīng)：①分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。②鏈球菌一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，可用來鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌。鏈球菌不產(chǎn)生觸酶。

　　3、抗原：①多糖抗原(C抗原);②表面抗原(蛋白質(zhì)抗原);③核蛋白抗原(P抗原)

　　4、抵抗力：一般鏈球菌均可在60℃被殺死，對常用消毒劑敏感。

　�、嬷虏⌒�

　　1、致病物質(zhì)

　�、偶�(xì)胞壁成分：

　　①黏附素：包括脂磷壁酸和F蛋白

　�、贛蛋白：A群鏈球菌主要的致病因子。含M蛋白的鏈球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用的能力。

　�、垭木厶牵篈群鏈球菌的肽聚糖具有致熱、溶解血小板、提高血管通透性、誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎等作用。

　�、仆舛舅兀�

　�、僦聼嵬舛舅�(紅疹毒素、猩紅熱毒素)：由攜帶溶原性噬菌體的A群鏈球菌產(chǎn)生，具有超抗原作用。

　�、阪溓蚓芩兀河腥芙饧t細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和血小板的作用

　�、乔忠u性酶類：

　�、偻该髻|(zhì)酸酶：分解細(xì)胞間質(zhì)，促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò);

　　②鏈激酶(溶纖維蛋白酶)：溶解血塊、阻止血漿凝固，促細(xì)菌擴(kuò)散;

　�、坻湹烂�(DNA酶)：溶解膿汁中DNA，降低其粘稠度，促細(xì)菌擴(kuò)散，主要有A，C，G群鏈球菌產(chǎn)生。

　　2、所致疾�。�

　　⑴化膿性感染：如局部皮膚及皮下組織感染(丹毒、淋巴管炎、蜂窩組織炎、癰、膿皰瘡等)和其它系統(tǒng)感染(化膿性扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎及產(chǎn)褥熱等)。

　　⑵中毒性感染：如猩紅熱、鏈球菌毒性休克綜合征。

　�、亲儜B(tài)反應(yīng)性疾�。喝顼L(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等。

　�、缑庖咝裕烘溓蚓蛣e多，各型間無交叉免疫力，故�？煞磸�(fù)感染。

　　二、肺炎鏈球菌(肺炎球菌)

　　肺炎鏈球菌常寄居于正常人的鼻腔中，多數(shù)不致病或致病力弱，僅有少數(shù)致病力。是細(xì)菌性大葉肺炎、腦膜炎、支氣管炎的主要病原菌。

　�、迳飳W(xué)性狀

　�、賹貵+球菌，營養(yǎng)要求較高，兼性厭氧。在血平板上的菌落細(xì)小、形成草綠色a溶血環(huán)。

　�、诜纸馄咸烟恰Ⅺ溠刻�、乳糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。

　�、劭煽康蔫b別法是膽汁溶菌實(shí)驗(yàn)。

　　④對理化因素抵抗力較弱，對一般消毒劑敏感。

　　㈡致病性

　　1、致病物質(zhì)

　　莢膜、脂磷壁酸、肺炎鏈球菌溶素O、神經(jīng)氟酸酶

　　2、所致疾病

　　人類大葉性肺炎、支氣管炎

　�、缑庖咝裕焊腥炯t藕可建立較牢固的特異性免疫

　　(四)微生物檢查法

　　血瓊脂平板上的肺炎鏈球菌菌落周圍有草綠色a溶血環(huán)。肺炎鏈球菌主要應(yīng)與甲型溶血性鏈球菌鑒別，方法：膽汁容菌試驗(yàn)、菊糖發(fā)酵試驗(yàn)、莢膜腫脹試驗(yàn)。

　　三、其他醫(yī)學(xué)相關(guān)鏈球菌

　　●B群鏈球菌(GBS)——無乳鏈球菌

　　• GBS正常寄居陰道與直腸，帶菌率30%

　　• 新生兒感染(經(jīng)產(chǎn)道或呼吸道)敗血癥及腦膜炎死亡率高。

　　●D群鏈球菌——腸球菌

　　條件致病菌，為醫(yī)院感染的重要致病菌，常見尿路感染。

　　●甲型溶血性鏈球菌

　　• 是口腔和上呼吸道部位的正常菌群

　　• 條件致病菌，可引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　• 變異鏈球菌與齲齒發(fā)病有關(guān)。

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