2015年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)必備知識點（30）

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便血臨床意義

　　(一)腹痛 ①下腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性 結(jié)腸炎、阿米巴性痢疾等疾病;②若為老年人，有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病病史，于腹痛后出現(xiàn)便血，應(yīng)考慮缺血性腸病的可能;③慢性反復(fù)上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性，出血后痛減輕者，見于消化性潰瘍;④上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血;⑤腹痛伴便血還見于急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。

　　(二)里急后重(tenesmus) 肛門重墜感，似為排便未凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌等。

　　(三)發(fā)熱 便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結(jié)腸癌等。

　　(四)全身出血傾向 便血伴皮膚粘膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板減少性紫癜或過敏性紫癜、血友病等。

　　(五)皮膚改變 皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與門脈高壓有關(guān)。皮膚與粘膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。

　　(六)腹部腫塊 便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及Cmhn病、小腸良惡性腫瘤等。

肺源性心臟病病因

　　(一)支氣管、肺疾病 COPD為肺心病最常見的病因，占80%～90%.其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、重癥肺結(jié)核、塵肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。以上疾病可導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙。

　　(二)胸廓運動障礙性疾病 較少見，包括各種原因所致的脊椎畸形，以及胸膜廣泛增厚、粘連所致的嚴(yán)重胸廓畸形，主要導(dǎo)致限制性通氣功能障礙。此外，由于肺受壓，支氣管扭曲或變形，致氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或肺纖維化，發(fā)展為肺心病。

　　(三)肺血管疾病 少見。多發(fā)性肺小動膿栓塞、肺小動脈炎等引起肺小動脈狹窄和阻塞時。

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