2015年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)必備知識點(diǎn)（22）

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慢性酒中毒病因

　　慢性酒中毒的確切病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為是生物、心理、社會文化等多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。

　　1.遺傳因素 家系調(diào)查證實(shí)，酒依賴者的子女較不飲酒者子女酒依賴的發(fā)生率高4～5倍，發(fā)生早且嚴(yán)重。國內(nèi)10單位協(xié)作調(diào)查酒依賴患者的親屬中，酒中毒的比例甚高，一級親屬為44.7%，二級親屬12.6%，顯示遺傳傾向。雙生子研究提示，同卵雙生子發(fā)生酒依賴的患病率較異卵雙生子發(fā)生酒依賴的患病率較異卵雙生子高。

　　2.生物化學(xué)因素 乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶是酒精在體內(nèi)代謝的主要催化劑，乙醛脫氫酶活性是影響飲酒的重要生物學(xué)因素。嗜酒者血小板單胺氧化酶活性降低，推測是酒精濫用素質(zhì)的因素之一;多巴胺β-羥化酶活性降低，發(fā)生酒中毒的風(fēng)險增加;酒精可使γ-氨基丁酸活性降低，使CNS對酒精的耐受增加，可能與酒中毒和發(fā)生戒斷癥狀有關(guān)。

　　3.心理因素 心理機(jī)制支配飲酒行為，飲酒行為自省假說認(rèn)為，飲酒者的飲酒行為與成功或失敗的自我評價有關(guān)。成功時常作出正性自我評價，樂意進(jìn)行自省，飲酒較少;失敗時力圖避免作負(fù)性自省，飲酒可中斷負(fù)性自省，飲酒增加。人格特征對酒依賴有重要影響，酒依賴者年幼時就有乖僻的表現(xiàn)，如活動過多、不合群、逃學(xué)、具有攻擊性等，成年后表現(xiàn)為反社會人格或不成熟人格，應(yīng)付困難和自控力較差。

　　4.社會文化因素 不同民族、社會、文化背景，家庭及婚姻狀況，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對酒依賴均有重要影響。

胸痛輔助檢查

　　(1)疑診肺臟病變時應(yīng)行胸部X線片或胸部CT檢查。

　　(2)疑診冠心病心絞痛時可選擇進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)、核素檢查或冠脈造影，疑診心肌梗死時應(yīng)行ECG、心肌壞死標(biāo)志物等檢查。

　　(3)疑診肺栓塞時可行ECG、肺臟通氣灌注掃描、CT肺動脈造影或肺動脈造影等。

　　(4)對于胸水患者應(yīng)行胸腔穿刺檢查明確積液的性質(zhì)(結(jié)核、膿胸、腫瘤等)，必要時行胸腔鏡檢查。

　　(5)疑診食管疾病時可行內(nèi)鏡檢查。

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