點(diǎn)擊查看：2015年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)必備知識(shí)點(diǎn)50套
意識(shí)障礙的臨床癥狀
(一)醒覺(jué)障礙
根據(jù)對(duì)外界環(huán)境刺激的反應(yīng)可區(qū)分為四級(jí)。
1.嗜睡(一級(jí))是一種持續(xù)性病理性睡眠狀態(tài)。病人能被痛覺(jué)及其他刺激如語(yǔ)言等喚醒，醒后能完成被要求做的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言反應(yīng)，在外界刺激停止后不久就又進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。
2.意識(shí)模糊(二級(jí))在嗜睡的基礎(chǔ)上還有對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)或人物等定向力的喪失。
3.昏睡(三級(jí))呈持續(xù)深度睡眠狀態(tài)。需要較重的痛覺(jué)刺激或較響的聲音呼喊才能喚醒。醒后能作簡(jiǎn)短、模糊不清的不完全答語(yǔ)。外界刺激停止后立即又是昏睡。雖可見(jiàn)到自發(fā)性肢體活動(dòng)，對(duì)痛覺(jué)有防御性躲避反應(yīng)，但很少有自發(fā)性語(yǔ)言。
4.昏迷(四級(jí))是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性意識(shí)完全喪失。根據(jù)對(duì)周?chē)h(huán)境或外界刺激的反應(yīng)，分為三度：
(1)淺昏迷：僅對(duì)強(qiáng)烈痛覺(jué)刺激才能引起肢體作些簡(jiǎn)單的防御回避反應(yīng)，眼瞼多半開(kāi)。對(duì)語(yǔ)言、聲音、強(qiáng)光等刺激均無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性語(yǔ)言，自發(fā)性動(dòng)作也極少。腦干的生理反射如瞳孔對(duì)光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上壓痛等反射等均正常存在。血壓、脈搏、呼吸等生命體征多無(wú)明顯改變。
(2)中度昏迷：對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激的防御反應(yīng)、角膜與瞳孔對(duì)光等反射均減弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脈搏、血壓也有改變。
(3)深昏迷：對(duì)外界一切刺激包括強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激都無(wú)反應(yīng)，各種深、淺反射包括角膜、瞳孔對(duì)光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松軟張力低。血壓可下降，脈搏細(xì)弱、呼吸不規(guī)律等不同程度的生命體征障礙。此外有特殊類(lèi)型的昏迷：
1)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：大腦皮質(zhì)廣泛損害與功能喪失，皮質(zhì)下功能仍存在或部分恢復(fù)。病人意識(shí)完全喪失，存在睡眠覺(jué)醒周期。能無(wú)意識(shí)地睜閉眼睛與活動(dòng)眼球，有瞳孔對(duì)光與角膜反射，可引發(fā)無(wú)意識(shí)的吸吮、強(qiáng)握及吞咽動(dòng)作，大小便失禁。四肢肌張力增高致雙上肢屈曲與雙下肢伸直，有病理反射。
2)無(wú)活動(dòng)性緘默癥：由腦干或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害引起，病人默默不語(yǔ)，肢體不動(dòng)但無(wú)錐體束病理反射，有防御回避、睜眼若視、吸吮、強(qiáng)握、吞咽等反射動(dòng)作與睡眠-覺(jué)醒周期。
3)持續(xù)性植物人狀態(tài)或睜眼昏迷：主要由前腦，特別是大腦皮質(zhì)廣泛損害所致。睜眼昏迷，無(wú)任何意識(shí)與心理活動(dòng)，大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射動(dòng)作與睡眠覺(jué)醒周期�；旧δ艹掷m(xù)存在。
(二)意識(shí)內(nèi)容障礙
1.精神錯(cuò)亂對(duì)周?chē)h(huán)境接觸輕度障礙，認(rèn)識(shí)自我能力減退。病人的知覺(jué)、情感、注意力、思維、記憶、理解力與判斷力心理活動(dòng)均減退或喪失;對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)與人物的定向力也減退;語(yǔ)言不連貫和錯(cuò)亂。對(duì)自身或外界環(huán)境不理解，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)異常。在恢復(fù)健康后對(duì)病程中的事態(tài)都記不起來(lái)。
2.譫妄狀態(tài)多見(jiàn)于高熱病人。除精神錯(cuò)亂外，還有幻覺(jué)、幻聽(tīng)與妄想，多具有恐怖性質(zhì)因而表情恐懼，可發(fā)生逃跑、躲避或攻擊行動(dòng)，語(yǔ)言增多或大喊大叫，其內(nèi)容多不能理解。
相關(guān)推薦：
2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)講義匯總
下載
