2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)講義(26)

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延長移植物存活的措施

　　1.ABO血型配型

　　供者和受者的ABO血型必須一致。

　　2.HLA配型

　　供者和受者的組織相容性越高，移植物越易在受者體內(nèi)存活。應(yīng)盡可能選擇與受者HLA型別相近的供者提供移植物。用受者和供者的淋巴細(xì)胞進(jìn)行混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)是檢測受者和供者HLA相合的有效方法。

　　3.應(yīng)用免疫抑制劑

　　免疫抑制劑可明顯延長移植物在受者體內(nèi)的存活時間。硫唑嘌呤、皮質(zhì)激素、人T細(xì)胞抗體、環(huán)孢素A和FK-506是應(yīng)用較多的免疫抑制劑。長時間接受免疫抑制劑的受者發(fā)生感染和惡性腫瘤的可能性明顯增大。環(huán)孢素A主要通過抑制T細(xì)胞活化過程中IL-2基因的轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮作用。FK-506是近年來開發(fā)的、來源于真菌的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，它也抑制IL-2基因的轉(zhuǎn)錄。糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)活化的T細(xì)胞凋亡，下調(diào)MHC分子的表達(dá)。硫唑嘌呤可抑制次黃嘌呤核苷酸代謝，干擾DNA合成，從而抑制T淋巴細(xì)胞增生。環(huán)孢霉素A、糖皮質(zhì)激素和硫唑 嘌呤可聯(lián)合使用。抗人CD3抗體可抑制T細(xì)胞的免疫應(yīng)答。

　　4.誘導(dǎo)耐受

免疫球蛋白的功能

　　IgG與IgE抗體具有親細(xì)胞特性，可通過其Fc段與表面具有相應(yīng)受體的細(xì)胞結(jié)合，產(chǎn)生不同的生物學(xué)作用。

　　(1)調(diào)理作用

　　IgG與細(xì)菌等顆粒性抗原結(jié)合后，可通過其Fc段與巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞表面相應(yīng)IgGFc受體的結(jié)合而促進(jìn)吞噬細(xì)胞對細(xì)菌等顆�？乖耐淌�，此即抗體的調(diào)理吞噬作用。

　　(2)抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用(ADCC)

　　IgG與腫瘤或病毒感染的靶細(xì)胞結(jié)合后，可通過其Fc段與NK細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞表面相應(yīng)IgGFc受體的結(jié)合，增強(qiáng)NK細(xì)胞和觸發(fā)吞噬細(xì)胞對靶細(xì)胞的殺傷破壞作用，即產(chǎn)生ADCC效應(yīng)。

　　(3)介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)

　　IgE為親細(xì)胞抗體，可通過其Fc段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)IgEFc受體結(jié)合，而使上述免疫細(xì)胞處于致敏狀態(tài)。當(dāng)相同變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體與致敏靶細(xì)胞表面特異性IgE結(jié)合時，即可使之脫顆粒，釋放組胺等生物活性介質(zhì)引起Ⅰ型超敏反應(yīng)。

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