2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復習講義(22)

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腦癱的治療原則

　　理想的腦癱治療康復年齡是患兒生后6個月就開始。但在臨床上大多數(shù)患兒錯過了康復的黃金時期，原因是有來自家庭方面，如當發(fā)現(xiàn)自己孩子該會的動作不會或姿勢不對時，總認為孩子還小，等再大點就都會了。由于家長消極等待，患兒失去了最佳治療時機。

　　治療原則和方法：

　　1.綜合康復醫(yī)療：如運動(體育)療法，包括粗大運動、精細運動、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓練;如爬行、有目的的指認(鼻、耳等)、訓練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行(背靠墻、面朝墻)、原地運動(彎腰拾物、抬腳訓練、單腳獨立、原地起跳)、行、跑;再如物理療法，包括神經(jīng)電刺激療法、溫熱療法、水療法和作業(yè)療法等。但療效一般。

　　2.藥物療法：口服或注射有關藥物：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構(gòu)筑和修復腦組織(細胞)的藥物，如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等)，每次0.1g/1片，每日三次，能修復因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害，保護神經(jīng)細胞，加快神經(jīng)興奮傳導，改善學習與記憶功能。還可以選擇能促進腦細胞DNA合成，促進腦細胞對氧的利用率，改善腦細胞能量代謝，增強腦功能，供給腦組織修復再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動的藥物;如古立西(腦酶水解片)，每次1～2片，每日三次;螺旋藻片(膠囊)每次1～2片每日三次。再就是積極補充多種維生素，如21-金維他，每次1片，每日1～2次。有條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑(作用與片劑一樣)：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等。

　　3.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(簡稱SPR手術)：是治療痙攣性腦癱的一種非常有效的方法。1978年由意大利一名外科醫(yī)生創(chuàng)立并很快在全世界推廣。因為大腦皮質(zhì)的上運動神經(jīng)元損傷后，不能控制下運動神經(jīng)元的活動，某些神經(jīng)纖維是造成肌張力增高的主要原因，因而做SPR手術就是運用現(xiàn)代電生理技術和顯微外科技術尋找出并切除這些神經(jīng)纖維，令過分活躍的反射弧回復穩(wěn)定，改善痙攣。成功率大約在50%～80%.手術后還要進行康復訓練和肌力平衡協(xié)調(diào)訓練。該手術的適應癥是年齡5～7歲，單純性痙攣性腦癱，智力基本正常，肌張力3級以上，有一定的控制運動能力，同時沒有肌張力低下、手足徐動、共濟失調(diào)、肌肉攣縮等情況。

　　4.中醫(yī)藥療法：包括針刺療法(肌張力高的腦癱慎用);按摩療法;中藥療法。

　　5.堅持家庭康復訓練。

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