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2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)講義(19)

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痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常見分期

  原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性,女性較少且多為絕經(jīng)期婦女,通常分為四期:

  (一)無癥狀期:時(shí)間較長,僅血尿酸增高,約1/3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。

  (二)急性關(guān)節(jié)炎期:多在夜間突然發(fā)病,受累關(guān)節(jié)劇痛,首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié),其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛,全身無力、發(fā)熱、頭痛等?沙掷m(xù)3~11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。

  (三)間歇期:為數(shù)月或數(shù)年,隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短、病期延長、病變關(guān)節(jié)增多,漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。

  (四)慢性關(guān)節(jié)炎期:由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右,關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似,繼發(fā)于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高,最高達(dá)20mg%(正常:男7mg%,女6mg%)。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時(shí)白血球增高,血沉加快。X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂,關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。

急性宮頸炎

  部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,呈粘液膿性,陰道分泌物刺激引起的外陰瘙癢及灼熱感。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集此外,可有腰酸及下腹部墜痛,也可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。若合并尿道感染,可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻,有膿性分泌物從宮頸管流出,宮頸觸痛、觸之易出血。若為淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺、前庭大腺受累,可見尿道口、陰道口粘膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。

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