2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)講義(16)

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兒茶酚胺增多癥臨床表現(xiàn)

　　(1)高血壓征群：

　　高血壓為本病的主要癥狀。發(fā)作可無誘因，也可因情緒激動，體位改變，吸煙、排尿、灌腸等而誘發(fā)。發(fā)作時思者感心悸、心動過速，往往伴劇烈頭痛、焦慮、四肢及頭部震顫、面色蒼白、大汗淋漓、手足厥冷、發(fā)麻等，有時出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難，有時伴以惡心、嘔吐、中上腹痛等。對持續(xù)性高血壓病人，尤其是兒童和青年患者，同時伴有畏熱、多汗、低熱、心悸、心律失常、頭痛、焦慮、體位性低血壓或血壓波動較大者，要考慮本病的可能性。部分病人(往往是兒童或少年)病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為急進型高血壓，眼底損害嚴重，短期內(nèi)可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮以致失明，可發(fā)生氮質(zhì)血癥、心功能不全、高血壓腦病。少數(shù)病人可表現(xiàn)為陣發(fā)性低血壓，甚至體克或高血壓與低血壓交替出現(xiàn)，產(chǎn)生這種情況的可能原因是腫瘤壞死或出血，釋放兒茶酚胺量銳減或驟停;兒茶酚胺心肌病所致心輸出量減低;腫瘤主要分泌腎上腺素，興奮腎上腺素能β受體，引起周圍血管擴張;以及大量兒茶酚胺入血，引起血管強烈收縮，微血管壁缺氧，通透性增高，血漿滲出，有效循環(huán)血量減少以致血壓下降，此時又刺激兒茶酚胺釋放，于是血壓又回升。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理對于高血壓、低血壓交替發(fā)生的病人，或原有高血壓突然下降者，應(yīng)考慮本病之可能。

　　(2)代謝紊亂;

　　(3)其他臨床表現(xiàn)：

　　兒茶酚胺可使腸蠕動及腸壁張力減弱，常引起便秘、腹脹，甚而使腸擴張，此外。還可消化道出血及膽石癥等。

慢性腎盂腎炎診斷標準及治療

　　(一)診斷標準：

　　長期反復(fù)發(fā)作的上尿路感染不一定就是慢性腎盂腎炎。診斷慢性腎盂腎炎需有誘因(易感因素)包括尿路畸形，尿路梗阻如結(jié)石、腫瘤等，機體免疫功能降低如糖尿病患者或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者，尿道口及其周圍炎癥患者等。在此基礎(chǔ)上反復(fù)尿路感染病史超過半年，有以下數(shù)條中一條者即可診為慢性腎盂腎炎：

　　①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者(此項檢查陽性率不高)。

　�、谀I外形表面凹凸不平、兩個腎臟大小不等。

　�、鄢掷m(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。

　　(二)治療：

　　單純抗菌治療不可能有明顯的效果，必須同時除去引起反復(fù)感染的誘因�？咕幬锟蛇x用兩種有效藥物聯(lián)合使用2～4周，仍有復(fù)發(fā)者換用其他兩種藥物繼續(xù)治療，如此輪換應(yīng)用2～4個月。如癥狀不明顯、尿菌陽性，可采用低劑量抗菌藥物抑菌療法，即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，連續(xù)半年到1年，可望消除菌尿。

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