2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)講義(15)

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凝血酶原活動度

　　凝血因子大部分均在肝細(xì)胞內(nèi)合成。在肝臟功能正常時，凝血因子的含量和活動度在正常范圍。當(dāng)肝臟實質(zhì)受到損傷，凝血因子的含量和活動度可呈不同程度的減低，常引起出血、淤血等臨床表現(xiàn)，如如牙齦出血、鼻出血、青紫色淤痕等。

　　當(dāng)是急性肝炎時，凝血酶原的活動度降低幅度并不明顯。如果是重癥乙肝患者，或者是肝硬化、慢性乙肝患者，在做凝血酶原的活動度檢測時，就會發(fā)現(xiàn)凝血酶原的活動度會明顯降低，則就表明病情急劇加重，肝細(xì)胞受到了嚴(yán)重的損傷。判斷依據(jù)是：凝血酶原的活動度小于40%，為肝細(xì)胞壞死的肯定界限。另外它也是判斷重癥肝炎和肝硬化的主要指標(biāo)。

治療潰瘍病大出血的方法

　　潰瘍病大出血患者多數(shù)經(jīng)一般治療，如輸血補(bǔ)液，冷生理鹽水洗胃，內(nèi)窺鏡下注射腎上腺素，激光凝固或選擇性動脈注射血管收縮劑等治療，出血可以停止。但也有約5～10%病人出血仍繼續(xù)。如有下列情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　1.急性大出血，伴有休克現(xiàn)象者，多系較大的血管出血，難以自行止血。

　　2.在6～8小時內(nèi)輸入血液600～1000毫升后情況不見好轉(zhuǎn)，或暫時好轉(zhuǎn)而停止輸血后又再度病情惡化者。

　　3.不久前曾發(fā)生類似的大出血者。

　　4.正在內(nèi)科住院治療中發(fā)生大出血者，表示潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)治療不易止血。

　　5.年齡在50歲以上或有動脈硬化者，估計出血難以自行止血。

　　6.大出血合并穿孔或幽門梗阻。

　　需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)積極輸血，抗休克等，最好爭取在出血24小時內(nèi)進(jìn)行，效果較好，若拖延到病情十分危險時再手術(shù)則死亡率較高。老年患者應(yīng)爭取較早手術(shù)治療。

　　手術(shù)治療：國內(nèi)普遍采用包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切術(shù)，不但切除了潰瘍，制止了出血，而且也治療潰瘍病，為一理想的手術(shù)方法。在切除潰瘍有困難應(yīng)予曠置，但要貫穿結(jié)扎潰瘍底出血動脈或其主干。在病人病情危重，不允許作胃大部切除時，可采取單純貫穿結(jié)扎止血法。近年來有人對十二指腸潰瘍出血，在貫穿結(jié)扎潰瘍出血處理，再施行迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)。

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