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慢性肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷
【臨床表現(xiàn)】
慢性肺炎的特點(diǎn)是周期性的復(fù)發(fā)和惡化,呈波浪型經(jīng)過。由于病變的時(shí)期、年齡和個(gè)體的不同,癥狀多種多樣。在靜止期體溫正常,無明顯體征,幾乎沒有咳嗽,但在跑步和上樓時(shí)容易氣喘。在惡化期常伴有肺功能不全,出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難,并由于肺活量和呼吸儲(chǔ)備減少及屏氣時(shí)間縮短等,引起過度通氣的外呼吸功能障礙。惡化后好轉(zhuǎn)很緩慢,經(jīng)常咳痰,甚至出現(xiàn)面部浮腫、發(fā)紺、胸廓變形和杵狀指、趾。由于肺氣腫、肺功能不全而引起肺循環(huán)阻力增高,肺動(dòng)脈壓力增高,右心負(fù)擔(dān)加重,可在半年至兩年內(nèi)發(fā)生肺原性心臟病。還可能有肝功能障礙。白細(xì)胞增加,血沉中度增快。
X線胸片顯示在兩肺中下野及肺門區(qū)肺紋理可呈蜂窩狀,出現(xiàn)小泡性肺氣腫,同時(shí)還可伴有實(shí)質(zhì)性炎癥病灶。兩側(cè)肺門陰影可見對(duì)稱性增大。隨病變的發(fā)展還可發(fā)生支氣管擴(kuò)張、右心室肥大及肺動(dòng)脈段突出等肺原性心臟病的X線征象。有肺原性心臟病時(shí),心電圖表現(xiàn)順鐘向轉(zhuǎn)位,P波高而尖,QRS綜合波多數(shù)出現(xiàn)右心室肥厚圖型等改變。
【診斷】
在本病的診斷中病史極為重要,往往曾反復(fù)發(fā)生鼻竇炎、支氣管炎或肺炎,或曾患麻疹、百日咳、流行性感冒或腺病毒肺炎。確定診斷需要結(jié)合病史、癥狀和絲檢查。
流腦的鑒別診斷
流行性乙型腦炎:夏秋季流行,發(fā)病多集中于7、8、9月,與流腦不同。無皮疹。腦脊液外觀清,白細(xì)胞多在50~500×106/L,很少超過1000×106/L.初期(2-5天)中性多核細(xì)胞占多數(shù),以后淋巴細(xì)胞占多數(shù);糖及氯化物正;蛏栽黾印
虛性腦膜炎:嚴(yán)重感染如傷寒、大葉性肺炎、其他細(xì)菌所致的敗血癥等有顯著毒血癥時(shí),可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦膜刺激征,腦脊液除壓力增高外,一般無其他變化。
病毒性腦膜炎:多種病毒可引起腦膜炎,癥狀一般較輕,多于2周內(nèi)恢復(fù),腦脊液檢查,外觀正常,白細(xì)胞數(shù)多在 1000×106/L以內(nèi),一般在50-100×106/L或200×106/L之間,淋巴細(xì)胞達(dá)90-100%.糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。外周血白細(xì)胞不高。
中毒性痢疾:發(fā)病更急,一開始即有高熱,抽搐發(fā)生較早,有些患者有膿血大便,如無大便,可用生理鹽水灌腸后,留糞便標(biāo)本鏡檢,可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。
結(jié)核性腦膜炎:患者起病前身體健康欠佳,可能發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性,腦脊液含糖量及氯化物降低,蛋白含量高,放置后可有薄膜形成,有時(shí)涂片抗酸染色,可檢出結(jié)核菌。
化膿性腦膜炎:患者身體其他部分可同時(shí)存在化膿病灶或出血點(diǎn)。腦脊液混濁或膿性,白細(xì)胞數(shù)多在2×109/L以上,有大量膿細(xì)胞,涂片或細(xì)菌培養(yǎng)檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌。
流行性腮腺炎腦膜腦炎:多有接觸腮腺炎患者的病史,多發(fā)生在冬春季節(jié),注意檢查腮腺是否腫脹。臨床上有先發(fā)生腦膜腦炎后出現(xiàn)腮腺腫大的,如腮腺腫脹不明顯,可作血和尿淀粉酶測(cè)定
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