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2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)講義(5)

來(lái)源:考試吧 2014-09-24 11:40:31 要考試,上考試吧! 臨床助理醫(yī)師題庫(kù)
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慢性肺炎應(yīng)該做哪些檢查

  X線胸片顯示在兩肺中下野及肺門區(qū)肺紋理可呈蜂窩狀,出現(xiàn)小泡性肺氣腫,同時(shí)還可伴有實(shí)質(zhì)性炎癥病灶。兩側(cè)肺門陰影可見(jiàn)對(duì)稱性增大。隨病變的發(fā)展還可發(fā)生支氣管擴(kuò)張、右心室肥大及肺動(dòng)脈段突出等肺原性心臟病的X線征象。有肺原性心臟病時(shí),心電圖表現(xiàn)順鐘向轉(zhuǎn)位,P波高而尖,QRS綜合波多數(shù)出現(xiàn)右心室肥厚圖型等改變。

肺炎桿菌肺炎容易與哪些疾病混淆

  早期缺乏咳嗽和胸部體征,易與其它急性熱病相混。如同時(shí)有嘔吐、頭痛、譫妄或驚厥等腦征,則應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病及中毒型菌痢區(qū)別,急需X線透視以肯定診斷。有時(shí)腹痛和嘔吐很明顯,特別在右下葉發(fā)生肺炎時(shí),可刺激膈肌以致在右下腹也出現(xiàn)腹痛,很象急性闌尾炎。鑒別時(shí)應(yīng)注意肺炎患兒的腹部壓痛不限于右下腹,腹肌痙攣可在輕緩的壓力下消失,并無(wú)深層壓痛。此外,患大葉肺炎時(shí),體溫和白細(xì)胞總數(shù)一般均較急性闌尾炎更高。支氣管結(jié)核合并肺段病變或干酪性肺炎的體征與X線所見(jiàn),可與大葉肺炎相似,但發(fā)病較緩,肺部陰影消失緩慢,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性,有助于結(jié)核診斷。此外應(yīng)與其它病原引起的肺炎如肺炎桿菌肺炎、支原體肺炎相鑒別

慢性肺炎是由什么原因引起的

  促成慢性肺炎的因素有以下幾種:①營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病或肺結(jié)核患兒發(fā)生肺炎時(shí),易致病程遷延。②病毒感染引起間質(zhì)性肺炎,易演變?yōu)槁苑窝。首都兒科研究所曾?duì)103例腺病毒肺炎在病后1~5年隨訪,發(fā)現(xiàn)30.1%在X線檢查時(shí)呈現(xiàn)輕重不等的慢性肺炎和肺不張,個(gè)別患兒還有支氣管擴(kuò)張。對(duì)13例麻疹并發(fā)腺病毒肺炎在病后2~3年隨訪,其中6例已成為慢性肺炎。③反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染或支氣管炎以及慢性鼻竇炎均為慢性肺炎的誘因。④深入支氣管的異物,特別是缺乏刺激性而不產(chǎn)生初期急性發(fā)熱的異物(如棗核等),可被忽視而長(zhǎng)期存留在肺部,形成慢性肺炎。⑤免疫缺陷小兒,包括體液及細(xì)胞免疫缺陷,補(bǔ)體缺乏及白細(xì)胞吞噬功能缺陷皆可致肺炎反復(fù)發(fā)作,最后變成慢性。⑥原發(fā)性或繼發(fā)性呼吸道纖毛形態(tài)及功能異?芍路温匝装Y。

  炎癥病變可侵及各級(jí)支氣管、肺泡、間質(zhì)組織和血管。特別在間質(zhì)組織的炎癥,每次發(fā)作時(shí)都有所進(jìn)展,使支氣管壁彈力纖維破壞,終因纖維化而致管腔狹窄。同時(shí),由于分泌物堵塞管腔而發(fā)生肺不張,終致支氣管擴(kuò)張。由于支氣管壁及肺泡間壁的破壞,空氣經(jīng)過(guò)淋巴管散布,進(jìn)入組織間隙,可形成間質(zhì)性肺氣腫。局部血管及淋巴管也發(fā)生增生性炎癥,管壁增厚,管腔狹窄

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