2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺復習資料(11)

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妊娠期高血壓檢查

　　正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動幅度，當焦慮、緊張、應(yīng)激狀態(tài)或體力活動時，血壓均可升高。此外，收縮壓隨年齡的增長上升，故而高血壓與正常血壓的界線不易劃分。1979年我國修訂的血壓測量方法和高血壓診斷標準如下：

　　1.休息15分鐘后，取坐位測右臂血壓，應(yīng)反復測量幾次，直至血壓值相對穩(wěn)定。舒張壓以聲音消失為準，如聲音持續(xù)不消失，則采用變音時數(shù)值。同日內(nèi)間隔1小時，或隔日再次核實。

　　2.凡收縮壓≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒張壓≥12.6kPa(95mmHg)，經(jīng)核實即可確診。血壓18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )為臨床高血壓。

　　3.以往有高血壓史，未治療3個月以上，此次檢查血壓正常者，不列為高血壓;如一向服藥治療而此次檢查血壓正常，仍應(yīng)診斷為高血壓。

　　育齡女性罹患第一期高血壓居多，血管并發(fā)癥少見，且眼底、心電圖、心臟、腎功能檢查常無異常，故診斷必須僅以動脈壓升高為依據(jù)。首次就診如在妊娠中期，由于外周血管擴張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路，可使40%的患者收縮壓下降2.7kPa(20mmHg)，而使診斷復雜化。首次就診即有腎功能損害，則難以鑒別為慢性腎小球腎炎或慢性腎盂腎炎引起的癥狀性高血壓，還是由原發(fā)性高血壓引起的腎臟病變。

三叉神經(jīng)痛

　　記憶歌訣：觸發(fā)點、扳機點，卡馬西林是首選。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　典型表現(xiàn)：觸發(fā)點、板機點、痛性抽搐(只要題目里出現(xiàn)這個三個詞就是三叉神經(jīng)痛) 伸舌向患側(cè)偏

　　二、診斷和鑒別診斷

　　1、診斷：根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、扳機點，以及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，診斷不難。

　　2、鑒別診斷：

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)的感覺運動障礙(表現(xiàn)為角膜反射遲鈍)，還合并其他腦神經(jīng)麻痹(表現(xiàn)為患側(cè)咬肌無力，張口下頜向患側(cè)偏斜)，就是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

　　三、治療

　　(四)藥物治療：首選卡馬西平(癲癇也用它)，它的副作用是過敏性皮炎;

　　(五)射頻熱凝術(shù)：老年人首選。破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，不損害觸覺纖維。

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