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2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料(56)

2014年臨床助理醫(yī)師的筆試將于9月13日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料”,希望能幫助到您。

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阿爾采末病的鑒別診斷

  起病緩慢,以逐漸加重的癡呆為主要臨床癥狀,病情發(fā)展雖可暫時(shí)停頓,但不可逆轉(zhuǎn)。根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他導(dǎo)致癡呆可能的原因外,需與下列疾病相鑒別。

  1.老年期的其他精神病

  病老期初發(fā)的抑郁癥狀不少見(jiàn),病人記憶減退、思維困難、對(duì)答緩慢、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作減少,易給人以“癡呆”的假象。但抑郁癥狀起病較急,多有明確的界線,病前智能和人格完好,臨床癥狀以情緒憂(yōu)郁為主,若仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)應(yīng)答內(nèi)容切題,自知力仍可保持,對(duì)抗憂(yōu)郁藥的療效良好,并無(wú)后遺人格或智能缺損。老年期發(fā)生的中毒性、癥狀性、反應(yīng)性精神病和精神分裂癥,可根據(jù)詳細(xì)病史、仔細(xì)的體檢和精神檢查加以鑒別。

  2.其他表現(xiàn)為癡呆的疾病

  有許多疾病可以引起癡呆的征象,如惡性貧血、神經(jīng)梅素、額葉腫瘤、正常壓力腦積水、以及其他腦原發(fā)性退行性病變所引起的癡呆,如匹克(Pick)病、亨延頓(Huntington)病、帕金森病等。其中多數(shù)疾病如能早期早期診斷和治療,是可以恢復(fù)的。臨床上需結(jié)合病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查,加以鑒別。與腦動(dòng)脈硬化精神病的鑒別詳見(jiàn)下述多發(fā)梗塞性癡呆。

糖尿病乳酸性酸中毒

  一、概述

  糖尿病乳酸性酸中毒是不同原因引起血乳酸持續(xù)增高達(dá)5mmol/L以上和PH減低(7.35)的異常生化改變所致的臨床綜合癥,重癥臨床少見(jiàn),后果嚴(yán)重死亡率高。糖尿病有腎功能損害者,可在長(zhǎng)期大量服用苯乙雙胍治療中出現(xiàn),二甲雙胍所致的乳酸中毒也可發(fā)生,但少見(jiàn),治療中要警惕。

  二、病因和發(fā)病機(jī)制

  當(dāng)組織產(chǎn)生乳酸的速度增加,細(xì)胞外液的緩沖能力減弱,對(duì)H+的清除能力下降;當(dāng)產(chǎn)生乳酸的速度超過(guò)外周組織細(xì)胞的清除能力及細(xì)胞外液的緩沖能力時(shí),即產(chǎn)生乳酸堆積,按其程度分為高乳酸血癥及乳酸酸中毒。糖尿病患者乳酸酸中毒常見(jiàn)于服用苯乙雙胍的病例選擇不當(dāng),如有心肺疾病、肝腎功能障礙或高齡者。苯乙雙胍可增加糖的無(wú)氧酵解,使乳酸增加,降低肝和肌肉細(xì)胞對(duì)乳酸的攝取,并降低腎臟對(duì)乳酸的排泄能力。

  三、臨床表現(xiàn)

  不同程度的酸中毒癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹,酸中毒呼吸,倦怠、乏力、逐漸出現(xiàn)神志障礙,循環(huán)不良等;虍(dāng)DKA搶救中酮癥已消失,但pH仍低時(shí)要考慮乳酸酸中毒存在,尤其是在搶救中有休克、神志喪失、腎功能損害者更要警惕。

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