2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導資料（53）

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顱骨骨膜竇臨床診斷

　　大多數(shù)病人可無癥狀，有些病例只是偶然被發(fā)現(xiàn)，當腫物增大時，局部可有膨脹感。一般在頭皮上可見一可壓縮的軟性腫物，無搏動，局部頭皮可呈微紅色或青藍色，有時在頭皮表面還由小的血管瘤，毛細血管擴張或血管痣，任何能增加顱內(nèi)壓的因素均能使腫物增大，當直立和坐位時，腫物消失，此時，壓迫雙側(cè)頸靜脈腫物又復出現(xiàn)。當處于仰臥、俯臥或低頭時，腫物明顯增大，在病變處可觸及顱骨的孔隙或破壞。

　　一般根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、查體及輔助檢查不難診斷此病。診斷外傷型顱骨骨膜竇的根據(jù)有：

　　1.明確外傷史并有明顯的頭皮挫傷或顱骨骨折。

　　2.病變部位與受傷部位一致。

　　3.病變區(qū)在受傷前未見異常。

　　4.外傷與腫物的出現(xiàn)有一段時間間隔。

　　5.組織學檢查，自發(fā)型的腔內(nèi)壁有一層較完整的內(nèi)皮，而外傷型者缺乏。

甲狀腺癌放射治療

　　1.外放射：

　　各種類型的甲狀腺癌對放射線的敏感性差異很大，幾乎與甲狀腺癌的分化程度成反比，分化越好敏感性越差，分化越差敏感性越高。所以甲狀腺未分化癌放療效果最好。因此未分化癌的治療主要是放射治療，而手術(shù)僅為輔助治療措施，偶爾有少數(shù)早期病例可以接受手術(shù)治療，但為了提高療效減少復發(fā)的機會，術(shù)后還應常規(guī)用術(shù)前放療然后再手術(shù)。未分化癌的放射治療短期效果是十分滿意的，原發(fā)灶明顯縮小，使壓迫解除，疼痛消失，不過緩解期較短，為3-6個月，最后仍可能死于遠處轉(zhuǎn)移。放療雖然不能挽救其生命，但能解除痙攣，改善生存質(zhì)量，仍不失為一種良好的姑息性治療手段。分化性腺癌對放射線不敏感，所以一般不以放療作為手術(shù)前、后的輔助治療措施。但如果手術(shù)時有小區(qū)域癌細胞殘留，術(shù)后局部補充放療，效果仍然是很好的。濾泡狀癌對放射線也不敏感，但對骨轉(zhuǎn)移灶進行放療有明顯的止痛效果。

　　2.內(nèi)放射：

　　很多分化性甲狀腺癌具有吸碘功能，放射性高度濃集于腫瘤組織中，可起內(nèi)放射作用，而對周圍組織放射損害很小，很多文獻都把乳頭狀癌和濾泡癌放在一起考慮，特別是兩者的轉(zhuǎn)移灶都可能吸取131I，從理論上講濾泡狀癌更有吸碘功能�？傊瑢δ切⿵桶l(fā)或遠處轉(zhuǎn)移而又不能手術(shù)切除的病灶，只要腫瘤內(nèi)含有功能性的濾泡能顯示出吸碘功能，就可以用放射性碘治療，近年來有人把131I治療用為對分化性甲狀腺癌的一種常規(guī)輔助治療措施，從而提高了療效。

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