2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導資料（51）

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流行性心肌炎診斷

　　(1)急、慢性心功能不全或心腦綜合征;

　�、朴斜捡R律或心包炎表現(xiàn);

　　⑶心臟擴大;

　�、刃碾妶D顯示明顯心律失常，ST-T改變連續(xù)3天以上或運動試驗陽性;

　�、砂l(fā)病同時或1～3周前有病毒感染史;

　　⑹有心肌炎癥狀至少2項;

　�、诵募鈪^(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速;

　�、绦碾妶D輕度異常;

　　⑼病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗體增高。

肺吸蟲病臨床表現(xiàn)

　　衛(wèi)氏并殖吸蟲感染時首先出現(xiàn)腹部癥狀，如腹痛、腹瀉等，繼之出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、胸痛、咯血痰等;四川肺吸蟲肺部癥狀輕，但亦常有胸膜炎表現(xiàn)。腦癥出現(xiàn)較遲，最常見的癥候為頭痛、抽搐，肢體運動障礙。

　　1、腦膜炎型：

　　急性起病，發(fā)熱，頭痛，嘔吐，程度不等的意識障礙，腦膜刺激征陽性，可有面癱，肢癱。病程中可有明顯的間歇期，若頭痛緩解則病情好轉(zhuǎn)，若頭痛加重，則其他癥狀加重，體征又明顯。腦脊液壓力高，白細胞及蛋白增高，以單核細胞為主，尤以嗜酸粒細胞增高明顯。有時可查到蟲卵。病情時輕時重，可能與蟲體入顱后在腦內(nèi)移行，不斷建立新穴窟有關。

　　2、癲癇型：

　　部分患兒先有頭痛及抽搐發(fā)作，癲癇發(fā)作多為部分運動性發(fā)作，也可有全身強直陣攣性發(fā)作或感覺性發(fā)作。

　　3、腦瘤型：

　　除頭痛，惡心，嘔吐等一般顱內(nèi)壓增高癥狀外，尚可有肢體運動障礙及顱神經(jīng)損害等定位體征，可出現(xiàn)視乳頭水腫。腦脊液壓力增高，白細胞及蛋白可輕度增高。此型約相當于蟲體腦內(nèi)時間較長，形成較大的多房性囊腫肉芽腫。

　　4、單純頭痛型：

　　小兒及成人均有多例報告，表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛，輕重不等，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、劇痛或搏動性痛。有的病例先有頭昏、煩躁進而頭痛難忍，半數(shù)伴嘔吐、持續(xù)時間不定，10余分鐘至數(shù)小時不等，鈍痛可持續(xù)數(shù)天至半月。

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