2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料（51）

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流行性心肌炎診斷

　　(1)急、慢性心功能不全或心腦綜合征;

　�、朴斜捡R律或心包炎表現(xiàn);

　�、切呐K擴(kuò)大;

　　⑷心電圖顯示明顯心律失常，ST-T改變連續(xù)3天以上或運(yùn)動試驗(yàn)陽性;

　　⑸發(fā)病同時(shí)或1～3周前有病毒感染史;

　�、视行募⊙装Y狀至少2項(xiàng);

　�、诵募鈪^(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時(shí)心動過速;

　�、绦碾妶D輕度異常;

　�、筒〕淘缙谘迕坊钚栽龈�，病程中抗心肌抗體增高。

肺吸蟲病臨床表現(xiàn)

　　衛(wèi)氏并殖吸蟲感染時(shí)首先出現(xiàn)腹部癥狀，如腹痛、腹瀉等，繼之出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、胸痛、咯血痰等;四川肺吸蟲肺部癥狀輕，但亦常有胸膜炎表現(xiàn)。腦癥出現(xiàn)較遲，最常見的癥候?yàn)轭^痛、抽搐，肢體運(yùn)動障礙。

　　1、腦膜炎型：

　　急性起病，發(fā)熱，頭痛，嘔吐，程度不等的意識障礙，腦膜刺激征陽性，可有面癱，肢癱。病程中可有明顯的間歇期，若頭痛緩解則病情好轉(zhuǎn)，若頭痛加重，則其他癥狀加重，體征又明顯。腦脊液壓力高，白細(xì)胞及蛋白增高，以單核細(xì)胞為主，尤以嗜酸粒細(xì)胞增高明顯。有時(shí)可查到蟲卵。病情時(shí)輕時(shí)重，可能與蟲體入顱后在腦內(nèi)移行，不斷建立新穴窟有關(guān)。

　　2、癲癇型：

　　部分患兒先有頭痛及抽搐發(fā)作，癲癇發(fā)作多為部分運(yùn)動性發(fā)作，也可有全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作或感覺性發(fā)作。

　　3、腦瘤型：

　　除頭痛，惡心，嘔吐等一般顱內(nèi)壓增高癥狀外，尚可有肢體運(yùn)動障礙及顱神經(jīng)損害等定位體征，可出現(xiàn)視乳頭水腫。腦脊液壓力增高，白細(xì)胞及蛋白可輕度增高。此型約相當(dāng)于蟲體腦內(nèi)時(shí)間較長，形成較大的多房性囊腫肉芽腫。

　　4、單純頭痛型：

　　小兒及成人均有多例報(bào)告，表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛，輕重不等，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、劇痛或搏動性痛。有的病例先有頭昏、煩躁進(jìn)而頭痛難忍，半數(shù)伴嘔吐、持續(xù)時(shí)間不定，10余分鐘至數(shù)小時(shí)不等，鈍痛可持續(xù)數(shù)天至半月。

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