2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料（36）

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腎病綜合征病者血脂變化

　　血脂或稱血漿中的脂質(zhì)，主要指膽固醇和甘油三酯等，這些血脂成分需要與一種特殊的球蛋白結(jié)合，才能在血漿中運(yùn)轉(zhuǎn)，這種特殊的蛋白質(zhì)，被稱為載脂蛋白。脂質(zhì)與載脂蛋白組成了血漿脂蛋白，血漿脂蛋白又有多種分類。其中，所載密度高的脂蛋白，可以把脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，讓肝臟把它分解，避免血中脂質(zhì)過高以致增加它在血管壁沉積的機(jī)會，對人體有保護(hù)作用;而密度低的脂蛋白則促進(jìn)脂質(zhì)在血管的沉積，對人體不利。

　　大量的觀察證明，腎病綜合征病人的血脂發(fā)生了異常變化，例如血漿中的甘油三酯、低密度脂蛋白水平均有升高;測定尿中脂質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有利于人體的載脂蛋白從尿中丟失了。

腎癌各期癥狀

　　腎癌的臨床表現(xiàn)變化多端，可無任何癥狀，但此時腫瘤在體內(nèi)已有廣泛進(jìn)展，甚至出現(xiàn)肺、骨等處轉(zhuǎn)移征象。除血尿、腰痛和腫塊三大典型癥狀外，腎癌還存在不少非泌尿系統(tǒng)的腎外表現(xiàn)如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細(xì)胞增多癥和高鈣血癥等。

　　1、局部腫瘤引起的癥狀：

　　血尿?yàn)樽畛Ｒ姷陌Y狀，可為肉眼血尿和/或鏡下血尿。腰痛是因腫瘤長大后腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發(fā)生，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。腎癌患者腰部或上腹部可觸及腫塊約為10%，有時可為唯一的癥狀。精索靜脈曲張常發(fā)生在左側(cè)，為腫瘤壓迫精索靜脈引起，為繼發(fā)性病變，平臥后曲張靜脈不消失，表示靜脈內(nèi)有阻塞(或癌栓)。當(dāng)下腔靜脈受侵，可同時有下肢水腫出現(xiàn)。

　　2、全身毒性癥狀：

　　由于腎癌為一高度惡性腫瘤，不少病人求診時已有明顯消瘦、貧血、低熱、食欲減退等惡病體質(zhì)，也可有肺或骨骼轉(zhuǎn)移。發(fā)熱為腎癌常見的腎外表現(xiàn)之一，有低熱或高熱，高熱者可高達(dá)39～40℃，持續(xù)不退。

　　3、內(nèi)分泌紊亂的癥狀：

　　根據(jù)大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床報道，腎癌能分泌多種內(nèi)分泌素引起系列癥狀，一種腫瘤分泌多種內(nèi)分泌素是腎細(xì)胞癌的特征。腎癌患者合并紅細(xì)胞增多癥的約占2%，10%～15%的腎癌病人有高血壓。腎癌患者中的3%～16.8%有高鈣血癥，且大多為晚期病變。

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