2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料（34）

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眼眶骨折

　　眼眶骨折：骨折移位，眼球內(nèi)陷，復(fù)視，眶周淤血腫脹，眶下區(qū)麻木

　　外科解剖眼眶是容納眼球的骨腔，近似四棱錐形，眶尖位于錐形的頂端。眼眶由上頜骨顴骨、篩骨等7塊骨構(gòu)成�？舻字饕缮项M骨、顴骨和腭骨構(gòu)成�？魞�(nèi)壁由前向后依次由上頜骨、淚骨、篩骨和蝶骨構(gòu)成，主要結(jié)構(gòu)為極薄(0.2-0.4mm)的篩骨紙板�？魞�(nèi)壁解剖最為復(fù)雜�？舻缀涂魞�(nèi)壁是骨折最常累及的部位。

　　骨折分類單純性眼眶：眶緣完整，僅眶壁發(fā)生骨折;非單純性眼眶骨折：眶緣、眶壁聯(lián)合骨折，多為顴骨復(fù)合體、鼻眶篩以及額骨骨折所合并的眼眶骨折

　　骨折原因單純性眼眶骨折主要為拳擊傷或摔傷，而大多數(shù)非單純眼眶骨折為交通事故傷。

　　疾病診斷眼眶骨折除了要檢查明確是否存在眼眶骨折所造成的功能和外觀缺陷外，還應(yīng)進(jìn)行基本的眼科檢查，包括視力、眼球運動、瞳孔反射、視野和眼底檢查。

　　病史

　　向病人或其他目擊者了解致傷力的性質(zhì)、大小和方向，是否存在傷后昏迷史等。結(jié)合臨床檢查和影像學(xué)檢查即可進(jìn)行診斷。

　　疾病癥狀

　　(1)骨折急性期表現(xiàn)：可有眶內(nèi)出血、眶周水腫、眶周瘀斑、結(jié)膜下出血以及皮下氣腫等。

　　(2)眼球內(nèi)陷畸形：骨折常造成眶腔擴大，出現(xiàn)眼球向下和向后移位。早期可能不明顯或眼球突出，等57天后腫脹消退，眼球內(nèi)陷即可顯露出來。

　　(3)眼球運動障礙：可由眼外肌移位牽拉或嵌頓而致。

　　(4)復(fù)視 眼球下陷/內(nèi)陷、眼外肌損傷和眼運動神經(jīng)損傷均可產(chǎn)生復(fù)視。

　　(5)視力障礙：早期多因角膜外傷、眼球穿透傷、視神經(jīng)管骨折、視神經(jīng)挫

　　傷或視網(wǎng)膜病變等引起。后期可由青光眼、角膜白斑、白內(nèi)障及視神經(jīng)萎縮引起。

　　(6)眶周麻木：多因眶下神經(jīng)或眶上神經(jīng)損傷所致。[3]

　　輔助檢查

　　(1)平片：華氏片可以顯示眶頂和眶底。通過該片位可以觀察到骨折的間接征象，例如淚滴樣表現(xiàn)或者氣液平面。平片對眶內(nèi)壁骨折顯示不好，對異物無法定位。

　　(2)CT：軸位和冠狀位和三維重建CT圖像相結(jié)合，可以明確眶緣和眶壁骨折以及軟組織損傷的具體情況，選擇手術(shù)適應(yīng)征，指導(dǎo)制定手術(shù)方案。

　　(3)MRI：MRI可以用來評估眼眶創(chuàng)傷中軟組織損傷的情況。

　　疾病治療手術(shù)治療

　　如果臨床檢查和CT檢查發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致眼球內(nèi)陷及復(fù)視的危險因素時，應(yīng)盡早手術(shù)。

　　在骨折早期可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷性復(fù)視，如果CT檢查未發(fā)現(xiàn)軟組織及眼外肌嵌頓，眼外肌牽拉試驗陰性時，無需特別處理。如果復(fù)視癥狀明顯、眼球運動受限、眼外肌牽拉試驗陽性、CT檢查發(fā)現(xiàn)眼外肌及其周圍組織嵌頓，需要及時進(jìn)行手術(shù)治療。

　　單純眶底或眶內(nèi)壁骨折時，分別經(jīng)瞼緣下切口或瞼結(jié)膜切口和內(nèi)眥旁切口入路，仔細(xì)探查眶壁骨折區(qū)域，將嵌頓于上頜竇和篩竇內(nèi)的眶內(nèi)容還納，然后充分暴露眶壁缺損區(qū)邊緣，特別是后界，用自體骨或骨代用品襯墊修補。正常的眶底在球后呈拱形突向眶內(nèi)，這種結(jié)構(gòu)很難恢復(fù)，可以通過充填植入體進(jìn)行補償。

　　術(shù)后注意事項

　　術(shù)后建議應(yīng)用抗生素3天。抗生素可選擇青霉素類、頭孢類抗生素或克林霉素。術(shù)后根據(jù)眶周和眶內(nèi)容水腫的情況，可應(yīng)用激素3天左右。及時檢查記錄視力情況。術(shù)后CT檢查明確眶壁重建效果。術(shù)后建議3個月復(fù)查。

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