2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料（33）

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隱形脊柱裂

　　隱形脊柱裂名詞定義

　　人體的脊椎發(fā)育是一種骨化過程，人出生后到青春期前，脊椎包括腰椎和骶椎均是未完全骨化成功的，一般要在17-23歲方可完成。在此年齡階段，腰椎和骶椎一直在處于骨化發(fā)育中。由于腰骶部有兩個骨化中心，如果人體在停止發(fā)育之前未完全骨化成功，就會在腰椎或者骶椎形成“裂隙”，這就是我們臨床照片報告單中常說到的“隱性脊柱裂”。發(fā)生在腰椎的叫“腰椎隱裂”;發(fā)生在骶椎的叫“骶椎隱裂”。大約25%-50%的人群有腰椎發(fā)育異常，常見的有腰髓椎隱裂和移行椎(腰椎骶化和骶椎腰化)。

　　腰骶椎隱裂生理病理表現(xiàn)

　　第1骶椎及第5腰椎弓不愈合，是脊柱腰骶椎最常見的先天性異常。腰髓裂的發(fā)生率各家統(tǒng)計數(shù)字不一，SOUTHWORTH等在550例無癥狀的腰部X線片中有18.6%有隱裂GROW等為35.7%，郭世紱曾觀察400例骶標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)S1及S2隱裂者28.7%，青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院統(tǒng)計800例一般腰背痛患者腰椎X線片，發(fā)現(xiàn)有123例骶裂，6例椎弓未愈合!6例L5S1裂，共135例，占16.8%。在無腰痛的100例大學(xué)生腰椎X線片中骶裂出現(xiàn)率卻為24%，另統(tǒng)計200例椎間盤突出癥病便于工作合并骶裂者為18.5%。

　　一般隱裂不會導(dǎo)致腰痛，但隱裂重者局部構(gòu)造較弱，易因勞損而產(chǎn)生慢性腰痛，骶裂伴游離棘突者在彎腰時棘突可刺激硬膜造成腰痛。KITTRICH認(rèn)為：隱裂處硬膜表面的纖維脂肪團可壓迫硬膜及神經(jīng)根產(chǎn)生腰痛并可使膝跟反射減低消失，當(dāng)骶裂伴有L5棘突肥大時，伸腰時可剌激裂隙間的纖維膜或缺損椎板殘端產(chǎn)生疼痛。當(dāng)纖維膜與硬膜或神經(jīng)產(chǎn)生粘連，則可引起向下肢的放射痛。GILLLESPE統(tǒng)計在500例椎板切除者中，有隱裂者占18.2%，而在無腰背的病人中僅為4.8%。史可任報道46例隱性脊椎裂中，15例出現(xiàn)坐骨神經(jīng)經(jīng)痛，手術(shù)證實胡8例合并椎間盤突出，突出水平在上一個間隙。

　　因此臨床地有隱性脊椎裂而伴有明顯坐骨神經(jīng)痛者，應(yīng)仔細分析隱裂的性質(zhì)，分析其癥狀與體征特征，如有明顯的神經(jīng)根定位征,，移行椎在腰骶處表現(xiàn)為腰椎骶化或骶椎腰化，移行椎是間生腰背痛的原因之一。

　　檢查

　　脊椎X 線平片和CT 與MRI 掃描顯示椎管畸形，棘突及椎板缺損，有助于疾病的診斷。

　　治療方法

　　一般說是無需治療的。

　　由于隱形脊柱裂的先天性缺陷，不少人會出現(xiàn)腰椎間盤突出，所以，由此先天性問題的人，切忌久坐久站、長時間彎腰負重、劇烈運動、或者外傷腰部等等。

　　此為先天性發(fā)育異常，如果出現(xiàn)先天性脊柱裂的間隙過大，就有可能出現(xiàn)椎管膨隆等現(xiàn)象，出現(xiàn)脊神經(jīng)損傷等情況，應(yīng)該進行手術(shù)修補。但是絕多得數(shù)的隱形脊柱裂是不需要治療的，生活中注意保護就可以了。

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