2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料（28）

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水和鈉的代謝紊亂

　　一、等滲性缺水

　　概念：又稱急性缺水或混合性缺水，水鈉等比例喪失，血清Na+正常，細(xì)胞外液滲透壓正常，外科病人最易發(fā)生;

　　1、病因

　　(1)消化液急性喪失，如腸外漏、大量嘔吐

　　(2)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如燒傷、腹腔感染、腸梗阻

　　2、臨床表現(xiàn)

　　(1)缺水表現(xiàn)：尿少、乏力、惡心、厭食但不口渴，粘膜干燥，眼球下陷

　　(2)休克表現(xiàn)：缺水大于體重5%時出現(xiàn)，6%-7%嚴(yán)重

　　(3)常伴代酸

　　(4)如喪失液體主要為胃液時，則伴發(fā)代堿

　　3、診斷

　　(1) 病史及臨床表現(xiàn)

　　(2) 實驗室檢查：血液濃縮現(xiàn)象(RBC、Hb、血細(xì)胞比容升高);血清Na+正常;酸堿中毒;

　　4、治療

　　(1)原發(fā)病的治療

　　(2)補充水鈉：平衡鹽水或等滲鹽水

　　補充量=(血細(xì)胞比容上升值/正常值)×體重(kg)×0.20+日需水量(2000ml)+日需鈉(4.5g)

　　(3)尿量超過40ml/小時，補鉀

　　二、低滲性缺水

　　概念：慢性缺水或繼發(fā)性缺水，水和鈉同時缺失，但失鈉多余失水，血清鈉低于正常值，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

　　1、病因

　　(1)胃腸道消化液持續(xù)喪失：反復(fù)嘔吐、胃腸道持續(xù)吸引、慢性腸梗阻

　　(2)大創(chuàng)面的慢性滲液

　　(3)利尿劑

　　(4)等滲缺水時補充水過多

　　2、臨床表現(xiàn)

　　(1)低鈉缺水表現(xiàn)：分三度(輕度 血清鈉 130­—135mmol/L

　　中度 120—130 mmol/L

　　重度 <120 mmol/L)

　　(2)休克表現(xiàn)

　　(3)神經(jīng)癥狀表現(xiàn)：神志不清、腱反射弱、昏迷

　　3、診斷

　　(1)尿液檢查：尿鈉減少，尿比重降低，1..010以下

　　(2)血清鈉測定：下降

　　(3)血漿滲透壓降低

　　4、治療

　　(1)病因治療

　　(2)補鈉：補鈉量=(血鈉正常值-血鈉測量值) ×體重(kg)×0.6(女性0.5) (1g鈉=17 mmol鈉)

　　(3)尿量超過40ml/小時，補鉀

　　三、高滲性缺水

　　概念：原發(fā)缺水，水鈉同失，缺水多于缺鈉，血清鈉升高，細(xì)胞外滲透壓高，細(xì)胞內(nèi)脫水。

　　1、病因

　　(1)攝水不足

　　(2)失水過多

　　2、臨床表現(xiàn)

　　(1)輕度：缺水2-4%，僅有口渴

　　(2)中度：缺水4-6%，極度口渴，干燥，尿少

　　(3)重度：大于6%，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　3、診斷：臨床表現(xiàn)+實驗室檢查

　　4、治療 低滲鹽水0.45%NS或5%GS+日需水鈉

　　補水量=(血鈉測量值-血鈉正常值) ×體重(kg)×4

　　四、水過多

　　概念：水中毒或稀釋性低血鈉，鈉不少，而水過多，細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓下降，發(fā)生較少

　　1、病因：ADH分泌過多，或腎功不全時，攝入水量較多或靜脈輸液過多，造成水在體內(nèi)蓄積。

　　2、臨床表現(xiàn)：急性水中毒可出現(xiàn)出現(xiàn)顱高壓癥狀。漫性水中毒可出現(xiàn)皮膚蒼白，一般無凹陷性水腫。

　　3、治療：限制水量，脫水利尿，改善低滲狀態(tài)，減輕腦水腫。

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