2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導資料（25）

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乙肝大三陽的日常注意事項

　　1.乙肝大三陽注意不要吃許多含糖量高和高熱量的食品。 因為乙肝大三陽如果不注意一些事項，進食的許多高糖會在肝內(nèi)合成一些低密度的脂類物質(zhì)，從而使得血液中的甘油三脂等脂類物質(zhì)增多;而體人的甘油三酯一旦增高其會使血流速度減慢，血粘稠度增加，微血管中紅細胞和血小板發(fā)生聚集和阻塞現(xiàn)象;此外，有些肝炎患者休息較多，體力活動少，高糖，高熱量的飲食造成營養(yǎng)過剩，促使體內(nèi)脂類物質(zhì)增多而易發(fā)生高血脂與脂肪肝，從而加重肝炎病變，使之遷延不愈。

　　2、保證充足的維生素是乙肝大三陽注意事項的重中之重。

　　吃一些富含維生素A的食物，如喝牛奶、多吃胡蘿卜、金針菜、動物肝臟、青蒜、空心菜等;多吃一些富含維生素B1的食物：如豆芽、豌豆、花生、全麥、新鮮蔬菜、水果等;

　　此外因為患乙肝大三陽時膽汗分泌受到障礙，因此對維生素K的吸收有會有一定的影響，所以應多供給菠菜，圓白菜，菜花，花生油等富含維生素K的食物。

　　3、乙肝大三陽注意多吃高蛋白飲食比較好些。

　　乙肝大三陽患者日常飲食的注意事項之蛋白質(zhì);蛋白質(zhì)是人體一切細胞組織的物質(zhì)基礎(chǔ);在患乙肝大三陽的時候，由于肝臟內(nèi)的細胞受到損害，機體機體免疫功能降低等，需要蛋白質(zhì)進行修復，并增強免疫功能，因此要求在保肝療法中給予高蛋白飲食，通常為每日供給蛋白質(zhì)97.5-130克，若有血氨增高者，則應限制蛋白質(zhì)的攝入量;還應注意供給蛋氨酸，膽堿，卵磷脂等抗脂肪肝物質(zhì)，故每天要適量進食含量豐富的動物蛋白和蛋氨酸的食物，如淡菜，魷魚，瘦肉，蛋，魚，豆類及豆制品等。

　　4，保持心情的舒暢，保證良好的睡眠。，加強體育鍛煉。慢跑，打太極拳等。

嗜鉻細胞瘤臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)

　　本病的臨床表現(xiàn)個體差異甚大,突然發(fā)生惡性高血壓、心衰或腦出血等。嗜鉻細胞瘤大約10%在腎上腺外，10%呈惡性，10%為家族性，10%出現(xiàn)于兒童，10%瘤體在雙側(cè)，10%為多發(fā)性。臨床癥狀及體征與兒茶酚胺分泌過量有關(guān)，表現(xiàn)有高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖、多汗。其常見癥狀和體征如下：

　　1.心血管系統(tǒng)

　　(1)高血壓為本癥的主要和特征性表現(xiàn)，可呈間歇性或持續(xù)性發(fā)作。典型的陣發(fā)性發(fā)作常表現(xiàn)為血壓突然升高，可達200～300/130～180mmHg，伴劇烈頭痛，全身大汗淋漓、心悸、心動過速、心律失常，心前區(qū)和上腹部緊迫感、疼痛感、焦慮、恐懼或有瀕死感、皮膚蒼白、惡心、嘔吐、腹痛或胸痛、視力模糊、復視，嚴重者可致急性左心衰竭或心腦血管意外。

　　(2)低血壓、休克本病也可發(fā)生低血壓或直立性低血壓，甚至休克或高血壓和低血壓交替出現(xiàn)。

　　(3)心臟病變大量兒茶酚胺可致兒茶酚胺性心臟病，可出現(xiàn)心律失常如期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心室顫動。部分病例可致心肌退行性變、壞死、炎性改變等心肌損害，而發(fā)生心衰。長期、持續(xù)的高血壓可致左心室肥厚、心臟擴大和心力衰竭。

　　2.代謝紊亂

　　高濃度的腎上腺素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)而使耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增高可致發(fā)熱、消瘦。肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而使糖耐量減退，肝糖異生增加。少數(shù)可出現(xiàn)低鉀血癥，也可因腫瘤分泌甲狀旁腺激素相關(guān)肽而致高鈣血癥。

　　3.其他表現(xiàn)

　　過多的兒茶酚胺使腸蠕動及張力減弱，故可致便秘、腸擴張、胃腸壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性或閉塞性動脈內(nèi)膜炎，致腸壞死、出血或穿孔;膽囊收縮減弱，Oddi括約肌張力增強，可致膽汁潴留、膽結(jié)石。病情嚴重而病程長者可致腎衰竭。膀胱內(nèi)副神經(jīng)節(jié)瘤患者排尿時，可誘發(fā)血壓升高。在大量腎上腺素作用下血細胞發(fā)生重新分布，使外周血中白細胞計數(shù)增多，有時紅細胞也可增多。此外，本病可為Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征(MEN)的一部分，可伴發(fā)甲狀腺髓樣癌、甲狀旁腺腺瘤或增生、腎上腺腺瘤或增生。

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