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前列腺增生診斷
前列腺增生患者由于為老年患者常合并有其他慢性疾病。診斷時(shí)應(yīng)重視患者全身情況，進(jìn)行詳細(xì)體檢、化驗(yàn)，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難癥狀結(jié)合諸項(xiàng)檢查，可明確診斷。
1.IPSS評(píng)分
1995年國際泌尿外科學(xué)會(huì)(SIU)推出了IPSS評(píng)分體系，力圖將癥狀學(xué)量化便于比較和協(xié)助診斷，也可作為治療后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。該體系通過6個(gè)問題回答確定分?jǐn)?shù)，最高達(dá)35分，目前認(rèn)為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。臨床診斷中可采取此評(píng)分體系協(xié)助診斷。
2.直腸指診
直腸指診為簡(jiǎn)單而重要的診斷方法，在膀胱排空后進(jìn)行。應(yīng)注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地。前列腺增生時(shí)，腺體可在長(zhǎng)度或?qū)挾壬显龃螅蚨呔性龃�，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)地為中等硬度而有彈性，中央溝變淺或消失。臨床用不同方法描述前列腺增大的程度。Rous(1985)提出直腸指診前列腺大小分度及估重法：①Ⅰ度腺體大小達(dá)正常2倍，估為20～25g;②Ⅱ度腺體為正常的2～3倍，中央溝可能消失，估重為25～50g;③Ⅲ度腺體為正常的3～4倍，指診剛能觸及前列腺底部，中央溝消失;④Ⅳ度腺體超過正常的4倍，指診剛不能觸及前列腺底部，一側(cè)活動(dòng)兩側(cè)溝消失，估重為75g以上。
但直腸指診估計(jì)前列腺大小有一定誤差。如中葉突向膀胱，直腸指診時(shí)前列腺腺增大則不明顯。同時(shí)，直腸指診如發(fā)現(xiàn)前列腺上有可疑硬結(jié)，應(yīng)作針刺活檢，以排除前列腺癌。同時(shí)應(yīng)注意肛門括約肌收縮功能，以排除神經(jīng)源性膀胱功能障礙。
3.超聲波檢查
用B型超聲波檢查，觀察前列腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及前列腺癌。常用的方法有經(jīng)直腸及經(jīng)腹超聲檢查。前者較準(zhǔn)確但設(shè)備要求高，后者簡(jiǎn)單可普及。
經(jīng)直腸超聲波檢查時(shí)還可以從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解下尿路梗阻的動(dòng)態(tài)變化，也可觀察治療后狀態(tài)。
經(jīng)腹超聲波檢查在國內(nèi)應(yīng)用較普遍，觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)不如經(jīng)直腸超聲波檢查。測(cè)出前列腺的前后、左右、上下三徑線后，按簡(jiǎn)化公式測(cè)算：前列腺體積=0.52×(三徑線的乘積)。愈大的前列腺愈趨向于圓球體，測(cè)算的體積及重量愈準(zhǔn)確，但由于外科包膜厚度不同，切除的腺體標(biāo)本重量必小于超聲波所測(cè)重量。
4.尿流動(dòng)力學(xué)檢查
尿流動(dòng)力學(xué)檢查可較完整地對(duì)排尿功能作出客觀評(píng)價(jià)。其中，最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間及尿量意義較大。最大尿流率為重要的診斷指標(biāo)。應(yīng)注意尿量對(duì)最大尿流率結(jié)果的影響。檢查過程中排尿量為250～400ml者為本項(xiàng)檢查的最佳尿量，150～200ml者為最小尿量。就多數(shù)50歲以上男性而言，最大尿流率15ml/s即屬正常。
測(cè)定尿流率時(shí)，同步進(jìn)行膀胱測(cè)壓有助于判斷逼尿肌功能及其損害程度，以準(zhǔn)確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)。下尿路梗阻后，如逼尿肌持續(xù)有無抑制性收縮，將會(huì)進(jìn)展為低順應(yīng)性和高順應(yīng)性膀胱，手術(shù)后尿流率雖恢復(fù)正常，但逼尿肌功能有時(shí)卻難以恢復(fù)。
前列腺增生患者因排尿不暢、充血和炎癥等原因，測(cè)尿流率時(shí)難以保持尿量在200ml以上。吳階平等(1982)根據(jù)排尿時(shí)間與排尿量關(guān)系密切并與排尿阻力成正比，最大尿流率與排尿阻力成反比的規(guī)律，提出了相對(duì)排尿阻力的概念，即RVR=T/MFR。RVR為相對(duì)排尿阻力，T為時(shí)間，MFR為最大尿流率。RVR隨年齡趨于增加。年齡小于49歲者RVR為1.6，大于50歲者≤2.2為正常范圍，前列腺增生引起下尿路梗阻時(shí)，RVR均在正常值以上。
5.殘余尿測(cè)定
由于膀胱逼尿肌可通過代償以克服增加的尿道阻力，將膀胱內(nèi)尿液排空，因此在前列腺增生早期無殘余尿也不能完全排除下尿路梗阻的存在。一般認(rèn)為殘余尿量達(dá)50～60ml即提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態(tài)。
排尿后導(dǎo)尿測(cè)定殘余尿較準(zhǔn)確。用經(jīng)腹超聲測(cè)定殘余尿方法簡(jiǎn)便，患者毫無痛苦，且可重復(fù)進(jìn)行。但殘余尿量少時(shí)則測(cè)量不夠準(zhǔn)確。行靜脈腎盂造影時(shí)，在膀胱充盈期及排尿后各攝片一張以觀察殘余尿的方法因不能定量，實(shí)用價(jià)值不大。同位素濃度測(cè)定，即濃度定量，可根據(jù)不同濃度溶液容量的方法測(cè)定，為最準(zhǔn)確的方法，但難以普及。
6.泌尿系造影
前列腺增生時(shí)，膀胱底部可抬高、增寬，靜脈尿路造影片上可見兩側(cè)輸尿管口間距增大，輸尿管下段呈鉤形彎曲，如有腎和輸尿管積水多為雙側(cè)性，但擴(kuò)張程度也可能并不一致。膀胱區(qū)可見突出的充盈缺損，為前列腺突入所致。
7.膀胱鏡檢查
正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生時(shí)后尿道延長(zhǎng)，頸部形態(tài)隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺葉凸出。尿道受壓變?yōu)榱芽p。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。
8.其他
磁共振成像對(duì)前列腺增生的診斷無特殊價(jià)值，但可協(xié)助鑒別早期前列腺癌。
臨床中本癥的診斷主要靠病史、直腸指診及超聲檢查。膀胱鏡檢查在必要時(shí)施行。要進(jìn)一步了解有無上尿路擴(kuò)張及腎功能損害，有無神經(jīng)性膀胱功能障礙、糖尿病所致的周圍神經(jīng)炎及心血管疾病。最后估計(jì)全身情況及決定治療方案。
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