2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導資料（18）

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前列腺增生臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)

　　前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯。由于病程進展緩慢，難以確定起病時間。

　　1.尿頻

　　尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。

　　2.排尿困難

　　腺體增大，機械性梗阻加重，發(fā)現(xiàn)排尿困難癥狀，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。

　　殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y果。當殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。夜間熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出現(xiàn)夜間遺尿。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，可突然發(fā)生急性尿潴留�；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。

　　3.血尿

　　前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當膀胱收縮時，可以引起鏡下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常見原因之一。偶有大量血尿，膀胱鏡檢查、金屬導尿管導尿、急性尿潴留導尿時膀胱突然減壓，均易引起嚴重血尿。

　　4.泌尿系感染

　　下尿路梗阻是由于小便潴留導致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。繼發(fā)上尿路感染時，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時患者雖無尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細胞，或尿培養(yǎng)有細菌生長，手術前應治療。

　　5.膀胱結石

　　下尿路梗阻，特別在有殘余尿時，尿液在膀胱內(nèi)停留時間延長，可逐漸形成結石。膀胱結石的并發(fā)率可達10%以上。可出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。

　　6.腎功能損害

　　由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應首先排除前列腺增生。

　　7.其他

　　由于長期下尿路梗阻，可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部腫塊或腎積水引起的上腹部腫塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。

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