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2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料(18)

來(lái)源:考試吧 2014-08-08 13:51:06 要考試,上考試吧! 臨床助理醫(yī)師題庫(kù)
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前列腺增生臨床表現(xiàn)

  臨床表現(xiàn)

  前列腺增生的早期由于代償,癥狀不典型,隨著下尿路梗阻加重,癥狀逐漸明顯。由于病程進(jìn)展緩慢,難以確定起病時(shí)間。

  1.尿頻

  尿頻為早期癥狀,先為夜尿次數(shù)增加,但每次尿量不多。下尿路梗阻時(shí),50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代償后,發(fā)生慢性尿潴留,膀胱的有效容量因而減少,排尿間隔時(shí)間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染,則尿頻愈加明顯,且伴有尿痛。

  2.排尿困難

  腺體增大,機(jī)械性梗阻加重,發(fā)現(xiàn)排尿困難癥狀,下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加,患者排尿起始延緩,排尿時(shí)間延長(zhǎng),射程不遠(yuǎn),尿線細(xì)而無(wú)力。小便分叉,有排尿不盡感覺(jué)。如梗阻進(jìn)一步加重,患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減,出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。

  殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大,膀胱過(guò)度膨脹且壓力很高,高于尿道阻力,尿便自行從尿道溢出,稱充溢性尿失禁。夜間熟睡后,盆底肌肉松弛,尿液更易自行流出,出現(xiàn)夜間遺尿。有的患者平時(shí)殘余尿不多,但在受涼、飲酒、憋尿,服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時(shí),可突然發(fā)生急性尿潴留。患者尿潴留的癥狀可時(shí)好時(shí)壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。

  3.血尿

  前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦,當(dāng)膀胱收縮時(shí),可以引起鏡下或肉眼血尿,是男性老年人血尿常見(jiàn)原因之一。偶有大量血尿,膀胱鏡檢查、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、急性尿潴留導(dǎo)尿時(shí)膀胱突然減壓,均易引起嚴(yán)重血尿。

  4.泌尿系感染

  下尿路梗阻是由于小便潴留導(dǎo)致泌尿系感染,可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀,且伴有尿痛。繼發(fā)上尿路感染時(shí),出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時(shí)患者雖無(wú)尿路感染癥狀,但尿中可有較多白細(xì)胞,或尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng),手術(shù)前應(yīng)治療。

  5.膀胱結(jié)石

  下尿路梗阻,特別在有殘余尿時(shí),尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng),可逐漸形成結(jié)石。膀胱結(jié)石的并發(fā)率可達(dá)10%以上?沙霈F(xiàn)尿線中斷,排尿末疼痛,改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。

  6.腎功能損害

  由于輸尿管反流,腎積水導(dǎo)致腎功能破壞,患者就診時(shí)的主訴為食欲不振、貧血、血壓升高,或嗜睡和意識(shí)遲鈍。因此,對(duì)男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀,應(yīng)首先排除前列腺增生。

  7.其他

  由于長(zhǎng)期下尿路梗阻,可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部腫塊或腎積水引起的上腹部腫塊。長(zhǎng)期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。

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