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2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料(17)

2014年臨床助理醫(yī)師的筆試將于9月13日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料”,希望能幫助到您。

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前列腺增生概述及病因

  概述

  前列腺增生(BPH)是男性老年人常見疾病之一,隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增,但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村發(fā)病,而且人種也影響增生程度。

  病因

  有關(guān)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多,但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備睪丸存在及年齡增長(zhǎng)兩個(gè)條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、性功能、家族、人種及地理環(huán)境對(duì)BPH發(fā)生的關(guān)系。

前列腺增生鑒別診斷

  1.膀胱頸攣縮

  患者有下尿路梗阻癥狀,直腸指診未發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大,除可能系增大腺葉突向膀胱外,應(yīng)考慮膀胱頸攣縮的診斷。一般認(rèn)為膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變。膀胱頸部平滑肌結(jié)締組織所代替,可伴有炎癥。膀胱頸攣縮患者有較長(zhǎng)的下尿路梗阻病史。膀胱鏡檢查時(shí),膀胱頸后唇抬高,后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。膀胱鏡下見前列腺段尿道無擠壓變形,膀胱頸高抬,尿道內(nèi)口縮小。而單純的前列腺增生腺葉突向膀胱頸部時(shí),被柔軟黏膜覆蓋,膀胱三角區(qū)下陷,后尿道延長(zhǎng)。

  膀胱頸攣縮可同時(shí)伴有前列腺增生,由于增生腺體與外科包膜之間分界不清,摘除術(shù)常較困難,且腺體較直腸指診或超聲波預(yù)測(cè)者明顯為小。如摘除腺體后不同時(shí)處理攣縮的膀胱頸,下尿路梗阻難以解除。

  治療可試用α-受體阻滯劑。如癥狀嚴(yán)重,反復(fù)發(fā)作尿路感染,或尿流動(dòng)力學(xué)檢查異常時(shí),可行經(jīng)尿道電切,或恥骨上經(jīng)膀胱頸楔形切除或膀胱頸Y-V成形術(shù)。

  2.前列腺癌

  前列腺癌尤其是導(dǎo)管癌類型可能以下尿路梗阻為首發(fā)癥狀。部分患者則是在前列腺增生的同時(shí)伴發(fā)前列腺癌,血PSA(前列腺特異性抗原)升高,多>10.0ng/ml。直腸指檢前列腺表面不光滑,巖石樣感覺。經(jīng)直腸活檢,B超引導(dǎo)更佳,經(jīng)病理檢查可明確診斷。

  3.神經(jīng)性膀胱、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)

  也表現(xiàn)為下尿路排尿異常,尿失禁等表現(xiàn)。應(yīng)詳細(xì)詢問損傷史,檢查有無提肛反射,應(yīng)主要依賴尿流動(dòng)力學(xué)檢查加以排除,如充盈性膀胱測(cè)壓,尿道壓力圖,壓力/流率同步檢測(cè) 。

  4.無力性膀胱(膀胱壁老化)

  表現(xiàn)為尿潴留、下尿路排尿異常,大量殘留尿,應(yīng)與前列腺增生相鑒別,應(yīng)排除損傷、炎癥、糖尿病等因素,主要也通過尿流動(dòng)力學(xué)檢查。特別尿道壓力圖,壓力/流率同步檢測(cè)加以鑒別。膀胱壓圖顯示膀胱壓力低,無收縮壓力波形等。

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