2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料（16）

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腦震蕩的臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)

　　1.短暫性腦干癥狀 外傷作用于頭部后立即發(fā)生意識障礙，表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，但一般不超過半小時。病人可同時伴有面色蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)。在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人，中樞神經(jīng)功能迅速自下而上，由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復(fù);而在不可逆的嚴(yán)重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過程，使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過久，因而導(dǎo)致死亡。

　　2.逆行性遺忘(近事遺忘) 患者意識恢復(fù)之后不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況，腦震蕩的程度愈重、原發(fā)昏迷時間愈長，其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著，但對往事(遠(yuǎn)記憶)能夠憶起。這可能與海馬回受損有關(guān)。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)查體 無陽性體征發(fā)現(xiàn)。

　　4.腦震蕩恢復(fù)期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但亦有部分病人存在長期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀，其中有部分是屬于恢復(fù)期癥狀，若逾時3～6月仍無明顯好轉(zhuǎn)時，除考慮是否有精神因素之外，還應(yīng)詳加檢查、分析，有無遲發(fā)性損害存在，切勿用“腦震蕩后遺癥”一言以蔽之，反而增加病人的精神負(fù)擔(dān)。

腦震蕩的治療

　　(一)治療

　　1.病情觀察 傷后可在急癥室觀察24h，注意意識、瞳孔、肢體活動和生命體征的變化。對回家病人，應(yīng)囑家屬在24h密切注意頭痛、惡心、嘔吐和意識情況，如癥狀加重即應(yīng)來院檢查。

　　2.對癥治療 頭痛較重時，囑其臥床休息，減少外界刺激，可給予羅通定(顱痛定)或其他止痛藥。對于煩躁、憂慮、失眠者給予地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等;另可給予改善自主神經(jīng)功能藥物，神經(jīng)營養(yǎng)藥物及鈣離子拮抗藥尼莫地平等。

　　3.從傷后即應(yīng)向病人作好病情解釋，說明本病不會影響日常工作和生活，解除病人的顧慮。

　　(二)預(yù)后

　　腦震蕩預(yù)后良好，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常，但有少數(shù)病人也可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，因此，在對癥治療期間必須密切觀察病人的精神狀態(tài)、意識狀況、臨床癥狀及生命體征，并應(yīng)根據(jù)情況及時進(jìn)行必要的檢查。

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