2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料（15）

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股神經(jīng)痛介紹

　　股神經(jīng)痛也稱為Wassermann征，多因股神經(jīng)及分支損傷引起，股神經(jīng)痛疼痛時做熱敷和揉捏痛處不能減輕疼痛程度，那么股神經(jīng)痛可以排除。表現(xiàn)特殊步態(tài)，病人盡量避免屈膝，行走步伐細小，先伸出健足，然后病足拖曳而行。皮支損傷產(chǎn)生劇烈神經(jīng)痛和痛覺過敏現(xiàn)象。

股神經(jīng)痛癥狀及病因

　　股神經(jīng)痛癥狀

　　令病人俯臥位，檢查者上抬其下肢時出現(xiàn)大腿前面和腹股溝疼痛。病人蹲坐在兩腳上引起疼痛而必須伸直。膝腱反射消失，大腿前部內(nèi)側(cè)感覺障礙，可伴水腫、青紫等營養(yǎng)改變。

　　發(fā)病原因(30%)：

　　可因股神經(jīng)及分支損傷，如槍傷、刺割傷、骨盆或股骨骨折，以及中毒、盆腔中流或炎癥、靜脈曲張和股動脈瘤等引起股神經(jīng)痛

腦震蕩的概述

　　腦震蕩通常定義為“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時性功能障礙”，一般是在頭部受到輕度暴力的打擊后，產(chǎn)生的短暫意識喪失，隨即清醒，可有近事遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)病理解剖無明顯變化，無器質(zhì)性損害，它所表現(xiàn)出的一過性神經(jīng)功能改變，可能與腦組織受暴力打擊后引起的病理生理變化有關(guān)，但是在一些因腦震蕩死亡的病例和拳擊手反復(fù)受到腦部撞擊后發(fā)生慢性腦萎縮甚至一些嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如拳王阿里)。

腦震蕩的病因

　　(一)發(fā)病原因

　　過去一直認為腦震蕩僅僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時性功能障礙，并無可見的器質(zhì)性損害，在大體解剖和病理組織學(xué)上均未發(fā)現(xiàn)病變，所表現(xiàn)的一過性腦功能抑制，可能與暴力所引起的腦細胞分子紊亂、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)障礙、中間神經(jīng)元受損以及中線腦室內(nèi)腦脊液沖擊波等因素有關(guān)。近代，據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)電生理的研究，認為因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，影響上行性活化系統(tǒng)的功能才是引起意識障礙的重要因素。但是，這些學(xué)說還不能滿意地解釋腦震蕩的所有現(xiàn)象，比如有因腦震蕩而致死的病例，職業(yè)拳師發(fā)生慢性腦萎縮損害甚至癡呆，以及業(yè)余拳擊者亦有腦功能輕度障礙的報道。

　　(二)發(fā)病機制

　　腦震蕩致傷機制目前尚不明確，現(xiàn)有的各種學(xué)說都不能全面解釋所有與腦震蕩有關(guān)的問題。對腦震蕩所表現(xiàn)的傷后短暫性意識障礙有多種不同的解釋，可能與暴力所致的腦血液循環(huán)障礙、腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液沖擊、腦中間神經(jīng)元受損及腦細胞生理代謝紊亂所致的異常放電等因素有關(guān)。近年來認為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受損才是引起意識喪失的關(guān)鍵因素，其依據(jù)：

　　1.以上諸因素皆可引起腦干的直接與間接受損。

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