2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導資料（15）

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股神經痛介紹

　　股神經痛也稱為Wassermann征，多因股神經及分支損傷引起，股神經痛疼痛時做熱敷和揉捏痛處不能減輕疼痛程度，那么股神經痛可以排除。表現特殊步態(tài)，病人盡量避免屈膝，行走步伐細小，先伸出健足，然后病足拖曳而行。皮支損傷產生劇烈神經痛和痛覺過敏現象。

股神經痛癥狀及病因

　　股神經痛癥狀

　　令病人俯臥位，檢查者上抬其下肢時出現大腿前面和腹股溝疼痛。病人蹲坐在兩腳上引起疼痛而必須伸直。膝腱反射消失，大腿前部內側感覺障礙，可伴水腫、青紫等營養(yǎng)改變。

　　發(fā)病原因(30%)：

　　可因股神經及分支損傷，如槍傷、刺割傷、骨盆或股骨骨折，以及中毒、盆腔中流或炎癥、靜脈曲張和股動脈瘤等引起股神經痛

腦震蕩的概述

　　腦震蕩通常定義為“中樞神經系統的暫時性功能障礙”，一般是在頭部受到輕度暴力的打擊后，產生的短暫意識喪失，隨即清醒，可有近事遺忘，神經系統病理解剖無明顯變化，無器質性損害，它所表現出的一過性神經功能改變，可能與腦組織受暴力打擊后引起的病理生理變化有關，但是在一些因腦震蕩死亡的病例和拳擊手反復受到腦部撞擊后發(fā)生慢性腦萎縮甚至一些嚴重的神經系統疾病(如拳王阿里)。

腦震蕩的病因

　　(一)發(fā)病原因

　　過去一直認為腦震蕩僅僅是中樞神經系統的暫時性功能障礙，并無可見的器質性損害，在大體解剖和病理組織學上均未發(fā)現病變，所表現的一過性腦功能抑制，可能與暴力所引起的腦細胞分子紊亂、神經傳導阻滯、腦血液循環(huán)調節(jié)障礙、中間神經元受損以及中線腦室內腦脊液沖擊波等因素有關。近代，據神經系統電生理的研究，認為因腦干網狀結構受損，影響上行性活化系統的功能才是引起意識障礙的重要因素。但是，這些學說還不能滿意地解釋腦震蕩的所有現象，比如有因腦震蕩而致死的病例，職業(yè)拳師發(fā)生慢性腦萎縮損害甚至癡呆，以及業(yè)余拳擊者亦有腦功能輕度障礙的報道。

　　(二)發(fā)病機制

　　腦震蕩致傷機制目前尚不明確，現有的各種學說都不能全面解釋所有與腦震蕩有關的問題。對腦震蕩所表現的傷后短暫性意識障礙有多種不同的解釋，可能與暴力所致的腦血液循環(huán)障礙、腦室系統內腦脊液沖擊、腦中間神經元受損及腦細胞生理代謝紊亂所致的異常放電等因素有關。近年來認為腦干網狀結構上行激活系統受損才是引起意識喪失的關鍵因素，其依據：

　　1.以上諸因素皆可引起腦干的直接與間接受損。

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