2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導資料（3）

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血液凝固和抗凝

　　一、凝血因子的特點

　　目前已知的凝血因子有14種，其中羅馬數(shù)字編號的12種。大部分凝血因子由肝臟合成。凝血因子除FⅣ(Ca2+)外，均為蛋白質(zhì);除因子FⅢ外，都存在于血漿中;在凝血過程中被消耗掉的凝血因子有FⅤ和FⅧ，其中最不穩(wěn)定是FⅤ。

　　二、血液凝固的基本步驟

　　凝血酶原酶復合物的生成可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成。二者主要區(qū)別在于：

　　1.啟動方式不同：內(nèi)源性凝血途徑通過激活凝血因子Ⅻ啟動;外源性凝血途徑是由組 織因子(不是血液中的)暴露于血液啟動。

　　2.參與的凝血因子不同：內(nèi)源性凝血途徑參與的凝血因子數(shù)量多，且全部來自血液，外源性凝血途徑參與的凝血因子的因子少，且需要有組織因子的參與。

　　3.外源性凝血途徑比內(nèi)源性凝血途徑的反應步驟少，速度快。

　　三、主要抗凝物質(zhì)的作用

　　體內(nèi)生理性抗凝物質(zhì)可分為絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)和組織因子途徑抑制物三類。

　　(一) 絲氨酸蛋白酶抑制物：其中最重要的是抗凝血酶，肝素可使抗凝血酶的抗凝作用增強2000倍;

　　(二)蛋白質(zhì)C系統(tǒng);

　　(三)組織因子途徑抑制物(TFPl);

　　(四)肝素：在體內(nèi)外均能發(fā)揮作用，增強抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。

肺通氣

　　肺通氣：氣體經(jīng)呼吸道出入肺泡的過程。

　　1.肺通氣的動力

　　直接動力是肺泡氣與大氣之間的盡力差。厚始動力是胸廓的運動。平靜呼吸時吸氣是主動的，呼氣是被動的，即吸氣動作是由吸氣肌收縮引起，而呼氣動作則主要是吸氣肌舒張引起，而不是呼氣肌收縮。用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。

　　2.肺通氣的阻力

　　包括彈性阻力和非彈性阻力。平靜呼吸時，彈性阻力是主要因素，肺通氣的動力主要用于克服彈性阻力，其次是用于克服氣道阻力。

　　(1)彈性阻力：包括肺和胸廓的彈性回縮力。其中肺的彈性回縮力構(gòu)成彈性阻力的主要成分，肺泡的回縮力來自肺組織的彈力纖維和肺泡的液一氣界面的表面張力。彈性阻力的大小常用順應性表示。其計算公式為：順應性=1/彈性阻力

　　(2)非彈性阻力：包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力。其中氣道阻力主要受氣道管徑大小的影響。呼吸道口徑是影響呼吸道阻力的主要因素，呼吸道口徑又受四方面的因素影響：

　　1)跨壁壓：呼吸道內(nèi)壓力高，跨壁壓增大，管徑被動擴大，阻力變小;反之則增大。

　　2)肺實質(zhì)對呼吸道壁的外向放射狀牽引

　　3)自主神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸道壁平滑肌舒縮活動的調(diào)節(jié)

　　4)化學因素的影響：兒茶酚胺可使呼吸道平滑肌舒張;前列腺素F2a可使之收縮，而E2使之舒張。

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