2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料（1）

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慢性骨髓炎

　　慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈，目前，對大多數(shù)病案，通過妥善的計劃治療，短期內(nèi)可以治愈

　　病因

　　在急性期中，經(jīng)過及時，積極的治療，多數(shù)病例可獲得治愈，但仍有不少病人發(fā)生慢性骨髓炎，形成慢性骨髓炎常見的原因如下：

　　異物病灶(30%)：

　　由于死骨形成，較大死骨不能被吸收，成為異物及細(xì)菌的病灶，有死骨或彈片等異物和死腔的存在，引起周圍炎性反應(yīng)及新骨增生，形成包殼，故骨質(zhì)增厚粗糙，如形成竇道，常經(jīng)年不愈，如引流不暢，可引起全身癥狀。

　　細(xì)菌感染(30%)：

　　局部廣泛疤痕組織及竇道形成，循環(huán)不佳，利于細(xì)菌生長，而抗菌藥物又不能達(dá)到，形成慢性骨髓炎。

　　如細(xì)菌毒力較小，或機(jī)體抵抗力較強，膿腫被包圍在骨質(zhì)內(nèi)，呈局限性骨內(nèi)膿腫，稱布勞德氏膿腫(Brodies abscess)，常發(fā)生在脛骨上下端，起病時一般無明顯癥狀，僅于數(shù)月或數(shù)年后第一次發(fā)作時才有局部紅腫和疼痛，如病變部骨質(zhì)有較廣泛增生，使髓腔消失，循環(huán)較差，發(fā)生堅實性彌散性骨髓炎，稱加利氏骨髓炎(Sclerosing osteomgelitis of Garre)，最常發(fā)生在股骨和脛骨，以間歇疼痛為主。

　　其他(30%)：

　　急性期的癥狀消失后，一般情況好轉(zhuǎn)，但病變持續(xù)，轉(zhuǎn)為慢性期。在急性期未能及時和適當(dāng)治療，有大量死骨形成，形成慢性骨髓炎。

慢疾病的康復(fù)過程

　　分成完全康復(fù)與不完全康復(fù)兩種。完全康復(fù)主要是指疾病時所發(fā)生的損傷性變化及其表現(xiàn)(包括各種癥狀和體癥)完全消失，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常;不完全康復(fù)是指疾病時損傷性變化得到了控制，主要癥狀、體征和行為異常已經(jīng)消失，但機(jī)體的機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)并未完全恢復(fù)正常，只是通過機(jī)體的代償維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有時可留后遺癥。

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