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2014臨床助理《生理學(xué)》考點(diǎn)精析(含真題):第四章

來(lái)源:考試吧 2014-07-28 12:00:54 要考試,上考試吧! 臨床助理醫(yī)師題庫(kù)
2014年臨床助理醫(yī)師的筆試將于9月13日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》考點(diǎn)精析”,希望能幫助到您。

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第四章 呼 吸

  【考綱要求】

  1.肺通氣:①肺通氣原理:肺通氣的動(dòng)力和阻力;②基本肺容積和肺容量;③肺通氣量。

  2.肺換氣:肺換氣的過(guò)程及其影響因素。

  3.氣體在血液中的運(yùn)輸:氧和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸形式。

  4.呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié):化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)。

  【考點(diǎn)縱覽】

  1.呼吸是機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程,包括肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運(yùn)輸和組織換氣。肺通氣的直接動(dòng)力是肺內(nèi)壓和外界環(huán)境壓力之差,原動(dòng)力來(lái)自呼吸運(yùn)動(dòng)。

  2.胸膜腔的密閉性是胸膜腔負(fù)壓形成的前提。胸膜腔負(fù)壓的生理意義:牽引肺,使其處于擴(kuò)張狀態(tài);促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。

  3.肺彈性阻力主要來(lái)自肺泡表面液層所形成的表面張力。肺泡表面活性物質(zhì)能降低表面張力,因而可減小吸氣阻力;防止肺泡內(nèi)液體積聚;維持大小肺泡的穩(wěn)定性。

  4.基本肺容積包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和余氣量四種,互不重疊,全部相加等于肺的最大容量。潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和為深吸氣量,余氣量和補(bǔ)呼氣量之和為功能余氣量。最大吸氣后,從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱(chēng)作肺活量,是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。時(shí)間肺活量為最大吸氣后,盡力盡快呼氣,單位時(shí)間內(nèi)呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù),第1、2、3秒的時(shí)間肺活量分別為83%、96%和 99%肺活量。時(shí)間肺活量是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)。

  5.每分通氣量是指每分鐘進(jìn)、出肺的氣體總量,等于呼吸頻率乘潮氣量。肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡并能與血液進(jìn)行氣體交換的新鮮空氣量。肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率。從氣體交換而言,淺而快的呼吸是不利的。

  6.通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分肺血流量(Q)之間的比值,正常成年人安靜時(shí)約為0.84。VA/Q比值在0.84的情況下,氣體交換的效率高。VA/Q比值增大,說(shuō)明通氣過(guò);蜓鞑蛔,致使肺泡無(wú)效腔增大;反之,VA/Q比值下降,說(shuō)明肺通氣不足或血流過(guò)剩,形成了功能性動(dòng)-靜脈短路,兩者都妨礙了有效的氣體交換,可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2或CO2潴留,但主要是血液缺O(jiān)2。

  7.O2和CO2在血液中的運(yùn)輸形式有兩種,即以物理溶解和化學(xué)結(jié)合。O2化學(xué)結(jié)合形式主要以 HbO2的方式運(yùn)輸。100ml血液中血紅蛋白所能結(jié)合的最大量O2,稱(chēng)為氧容量,實(shí)際結(jié)合的O2量,稱(chēng)為氧含量。氧含量占氧容量的百分?jǐn)?shù),稱(chēng)為血氧飽和度。表示氧分壓與血氧飽和度關(guān)系的曲線,稱(chēng)為氧離曲線。氧離曲線呈近似S形的曲線;瘜W(xué)結(jié)合運(yùn)輸?shù)腃O2分為兩種:氨基甲酸血紅蛋白形式和HCO-3的方式。

  8.一定水平的PCO2對(duì)維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的,吸入CO2濃度增加,動(dòng)脈血PCO2也隨之升高,呼吸加深加快,肺通氣量增加。CO2興奮呼吸的作用一是通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞;二是刺激外周化學(xué)感受器,再興奮呼吸中樞,反射性地使呼吸加深、加快,增加肺通氣。但兩條途徑中前者是主要的。動(dòng)脈血[H+]增加,呼吸加深加快,肺通氣增加;[H+]降低,呼吸受到抑制。H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。動(dòng)脈血PO2降低也可使呼吸增強(qiáng),肺通氣量增加。低Q2對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制。通常在輕、中度缺氧的情況下,通過(guò)外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞的作用超過(guò)低O2對(duì)呼吸中樞的抑制作用,使呼吸中樞興奮,呼吸加強(qiáng),通氣量增加,但嚴(yán)重低 O2,來(lái)自外周化學(xué)感受器的興奮作用不足以抵消低 O2對(duì)呼吸中樞的抑制作用時(shí),將導(dǎo)致呼吸抑制。

  【歷年考題點(diǎn)津】

  1.肺總?cè)萘康扔?/P>

  A.潮氣量+肺活量

  B.潮氣量+功能余氣量

  C.余氣量+補(bǔ)吸氣量

  D.余氣量+肺活量

  E.余氣量+功能余氣量

  答案:D

  2.胸膜腔內(nèi)壓等于

  A.大氣壓-非彈性阻力

  B.大氣壓+跨肺壓

  C.大氣壓+跨胸壁壓

  D.大氣壓-肺的回縮力

  E.大氣壓+肺彈性回縮力

  答案:D

  3.在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,暴露家兔頸部的雙側(cè)迷走神經(jīng)并進(jìn)行切斷,則家兔的呼吸將發(fā)生什么變化

  A.呼吸頻率加快

  B.呼吸幅度減小

  C.吸氣時(shí)相縮短

  D.呼吸變深變慢

  E.呼吸節(jié)律不變

  答案:D

  4.肺通氣的原動(dòng)力是

  A.胸內(nèi)壓的變化

  B.肺主動(dòng)舒縮

  C.外界環(huán)境與肺內(nèi)壓力差

  D.呼吸肌的舒縮

  E.肺泡表面活性物質(zhì)的作用

  答案:D

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