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侵蝕性葡萄胎
侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層,或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位,具有惡性腫瘤行為。多發(fā)生于葡萄胎術(shù)后6個月內(nèi),早期表現(xiàn)為局部直接蔓延,部分病例亦可經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移至肺及其他器官。
1.病理特點
有絨毛結(jié)構(gòu)存在,滋養(yǎng)細胞高度增生伴分化不良,組織有出血壞死。
2.臨床表現(xiàn)
葡萄胎術(shù)后半年內(nèi)陰道流血,早期可僅表現(xiàn)為子宮仍大于正常;若穿破子宮肌層可出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀及體征,或盆腔包塊(闊韌帶內(nèi)血腫)等。若有阻道及肺轉(zhuǎn)移亦可發(fā)現(xiàn)有陰道紫藍色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)及咯血等肺轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)癥狀體征。
3.診斷
(1)病史及臨床表現(xiàn):葡萄胎術(shù)后半年內(nèi)陰道出血、子宮長大等。
(2)HCG監(jiān)測:葡萄胎術(shù)后8周連續(xù)測定β~HCG持續(xù)高于正常水平,或下降后又上升。
(3)B超檢查:子宮肌壁內(nèi)有局灶性或彌漫性光團,或光團與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶(肌壁內(nèi)轉(zhuǎn)移灶)。
(4)其他部位轉(zhuǎn)移灶:X線胸片見雙肺有轉(zhuǎn)移灶。
根據(jù)以上幾點即可確立診斷。若作手術(shù)切除子宮肌壁轉(zhuǎn)移灶或子宮外轉(zhuǎn)移灶,病理檢查見絨毛退變痕跡可確診。
4.治療
治療原則以化療為主,手術(shù)為輔,尤其是侵蝕性葡萄胎,化療幾乎完全替代了手術(shù),但手術(shù)治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍占重要地位。
(1)化療:所用藥物包括5-氟尿嘧啶(5-FU)、更生毒素(KSM)、氨甲蝶呤(MTX)、環(huán)磷酰胺(CTX)等。用藥方案選擇:低度危險通常用單藥治療(5-FU,MTX);中度、高度危險宜用聯(lián)合化療(5-FU+KSM),(MTX+KSM+CTX);耐藥病例則用EMA-CO方案。停藥指征:化療需持續(xù)到癥狀體征消失,HCG每周測定一次,連續(xù)3次在正常范圍內(nèi),再鞏固2個療程,隨訪年無復(fù)發(fā)者為治愈。
(2)手術(shù):病變在子宮,化療無效者可切除子宮,手術(shù)范圍主張行子宮全切及卵巢動靜脈高位結(jié)扎術(shù)。年輕未育者盡可能不切子宮,以保留生育功能;必須切除子宮時,視情況決定保留卵巢與否。
5.預(yù)后及隨訪
預(yù)后較絨癌好,多數(shù)可用化療治愈并保留生育能力。應(yīng)嚴密隨訪2~3年,1年內(nèi)每月一次,1年后每3月一次,3年后每年一次至5年。內(nèi)容同葡萄胎。
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