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子宮內(nèi)膜癌
子宮內(nèi)膜癌又稱為子宮體癌。為女性生殖道常見(jiàn)三大惡性腫瘤之一,多見(jiàn)于老年婦女,占女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%,近年來(lái)發(fā)生率有上升趨勢(shì)。在某些歐美國(guó)家,其發(fā)生率已占婦科惡性腫瘤的第一位,在我國(guó)其發(fā)生率也明顯上升。
發(fā)病相關(guān)因素
(1)雌激素長(zhǎng)期持續(xù)增高:子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激而無(wú)孕酮拮抗,可能導(dǎo)致內(nèi)膜癌的發(fā)生。
內(nèi)源性雌激素:無(wú)排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢瘤等合并存在。
外源性雌激素:是指使用雌激素替代療法時(shí)使用的雌激素。隨著選用雌激素劑量的增加和使用時(shí)間的延長(zhǎng),危險(xiǎn)性增加。
(2)常伴有子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。
(3)體質(zhì)因素:肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)是內(nèi)膜癌的高危因素,為宮體癌綜合征。內(nèi)膜癌患者絕經(jīng)年齡平均晚6年。
(4)遺傳因素:家庭內(nèi)膜癌、乳癌、結(jié)腸癌史。
癌前病變
內(nèi)膜不典型增生過(guò)長(zhǎng)分為輕、中、重3度。內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。CINⅢ級(jí):子宮內(nèi)膜重度不典型增生及內(nèi)膜原位癌。
病理類型
(1)腺癌:占80%~90%。Ⅰ級(jí)(高度分化癌):常局限于子宮內(nèi)膜;Ⅱ級(jí)(中度分化癌):分化稍差,腺體輪廓欠清晰,部分為實(shí)性癌塊;Ⅲ級(jí)(低度分化或未分化癌):分化極差,腺體結(jié)構(gòu)消失,實(shí)性癌塊為主。
(2)腺角化癌(腺棘皮癌):腺癌中含成團(tuán)分化良好的良性鱗狀上皮。
(3)鱗腺癌:含有腺癌和鱗癌兩種萬(wàn)分。
(4)透明細(xì)胞癌:管狀結(jié)構(gòu),內(nèi)襯透明的鞋釘狀細(xì)胞。
轉(zhuǎn)移途徑
內(nèi)膜癌生長(zhǎng)較緩慢,局限在內(nèi)膜的時(shí)間較長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移,晚期有血行轉(zhuǎn)移。
(1)直接蔓延:癌灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)上至輸卵管,下至宮頸管及陰道。經(jīng)肌層浸潤(rùn)至漿膜面而延至輸卵管、卵巢。廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮凹陷及大網(wǎng)膜。
(2)淋巴轉(zhuǎn)移:淋巴轉(zhuǎn)移為內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長(zhǎng)部位有關(guān),向上至腹主動(dòng)脈 旁淋巴結(jié)。子宮頸受累時(shí)與宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑相同(宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié))。子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶擴(kuò)散到直腸淋巴結(jié)。
(3)血行轉(zhuǎn)移:晚期經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。
分期
詳見(jiàn)下表:
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