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慢性宮頸炎
慢性宮頸炎多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)操作宮頸后,病原體侵入而引起感染。
1.病理
(1)宮頸糜爛:宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū),稱為宮頸糜爛。炎癥初期,糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋,表面平坦,稱單純型糜爛;隨后由于腺上皮過度增生,并伴有間質(zhì)增生,糜爛面凹凸不平而呈顆粒狀,稱顆粒型糜爛;如間質(zhì)增生顯著,表面不平現(xiàn)象更加明顯而呈乳突狀,稱乳突型糜爛。
(2)宮頸肥大:由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激,子宮頸組織充血、水腫,腺體和間質(zhì)增生,使宮頸呈不同程度的肥大,但表面多光滑,最后由于纖維結(jié)締組織增生,使宮頸硬度增加。
(3)宮頸息肉:慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激可使宮頸管局部粘膜增生,逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉,一個(gè)或多個(gè)不等,直徑一般在1cm以下,色紅、舌形、質(zhì)軟而脆,易出血,蒂細(xì)長(zhǎng)。根部多附著于宮頸外口,少數(shù)在宮頸管內(nèi)。
(4)宮頸腺囊腫:在宮頸糜爛愈合過程中,新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或介入腺管,將腺管口阻塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管,使腺管變窄甚至阻塞,腺體分泌物引流受阻、潴留而形成囊腫。檢查時(shí)可見宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡,內(nèi)含封鎖色粘液。
(5)宮頸粘膜炎:亦稱宮頸管炎,宮頸陰道部可以很光滑,由于宮頸管粘膜及粘膜下組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生,可使宮頸肥大。
2.臨床特點(diǎn)
主要特點(diǎn)是白帶增多,可呈乳白色粘液狀,有時(shí)呈淡黃色膿性,伴有息內(nèi)形成時(shí)有血性白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔時(shí),腰骶部可有疼痛、盆腔部下墜痛等。粘稠膿性的白帶不利于精子穿過,可造成不孕檢查時(shí)可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大,有時(shí)質(zhì)較硬,有時(shí)可見息肉、裂傷、外翻及宮頸腺囊腫。宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別,需常規(guī)作宮頸刮片檢查,必要時(shí)作活檢以明確診斷。
3.宮頸糜爛的分型及分度
根據(jù)糜爛深淺程度分為3型:在炎癥初期,糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋,表面平坦,稱為單純型糜爛;隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生,糜爛面凹凸不平呈顆粒狀,稱為顆粒型糜爛;當(dāng)間質(zhì)增生顯著,表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀,稱為乳突型糜爛。根據(jù)糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度:輕度指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3;中度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3~2/3;重度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。診斷宮頸糜爛應(yīng)同時(shí)表示糜爛的面積和深淺。
4.治療
慢性宮頸炎以局部治療為主,根據(jù)病理類型采用不同的治療方法。
(1)宮頸糜爛
、傥锢碇委煟何锢碇委熓亲畛S玫挠行е委煼椒āER床常用的方法有激光,冷凍,紅外線凝結(jié)及微波等。治療時(shí)間應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3~7日內(nèi)進(jìn)行。在創(chuàng)面尚未完全愈合期間(4~8周)禁盆浴、性交和陰道沖洗。
②藥物治療:局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例。
(2)宮頸息肉:行息肉摘除術(shù),術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。
(3)宮頸管粘膜炎:該處炎癥局部用藥療效差,需行全身治療。根據(jù)宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,采用相應(yīng)抗感染藥物。
(4)宮頸腺囊腫:對(duì)小的宮頸腺囊腫,無任何臨床癥狀可不予處理;若囊腫大,或合并感染,可用微波治療,或采用激光照射。
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