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2014臨床助理《婦產科學》復習資料:狹窄骨盆

2014年臨床助理醫(yī)師的綜合筆試將于9月13日舉行,考試吧準備了“2014臨床助理《婦產科學》復習資料”,以便考生順利備考。

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狹窄骨盆在分娩時處理

  原則是明確狹窄骨盆的類別和程度,了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮頸擴張程度、破膜與否,結合年齡、產次、既往分娩史綜合判斷,決定分娩方式。

  1.一般處理

  安慰產婦,保證營養(yǎng)及水分攝入,必要時補液。監(jiān)測宮縮強弱,勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

  2.骨盆入口平面狹窄的處理

  (1)明顯頭盆不稱:骶恥外徑<16cm,骨盆入口前后徑<8.5cm者,足月活胎不能入盆,不能經陰道分娩,應行剖宮產。

  (2)輕度頭盆不稱:骶恥外徑16~18cm,骨盆入口前后徑8.5~9.5cm,足月<3000g,胎心率正常,應試產。出現宮縮乏力,胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。破膜后宮縮較強,產程進展順利,多能經陰道分娩。若試產2~4小時,胎頭仍不入盆,或伴胎兒窘迫征象,應及時剖宮產。胎膜已破,為了減少感染,應適當縮短試產時間。

  3.中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理

  (1)中骨盆平面狹窄:胎頭俯屈及內旋轉受阻,易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全,胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經陰道助產。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平,或出現胎兒窘迫征象,應剖宮產。

  (2)骨盆出口平面狹窄:不應進行試產。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。兩者之和>15cm,可多經陰道分娩;兩者之和在13~15cm時,多需胎頭吸引器或產鉗助產;兩者之和<13cm,足月活胎不能經陰道分娩,應行剖宮產。

  4.骨盆三個平面均狹窄的處理

  主要是均小骨盆。估計胎兒不大,頭盆相稱,可以試產。若胎兒較大,明顯頭盆不稱,胎兒不能通過產道,應盡早剖宮產。

  5.畸形骨盆的處理

  畸形嚴重、頭盆不稱明顯者,應及時剖宮產。

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