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2014臨床助理《婦產(chǎn)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料:妊娠并心臟病

來(lái)源:考試吧 2014-07-02 13:53:27 要考試,上考試吧! 臨床助理醫(yī)師題庫(kù)
2014年臨床助理醫(yī)師的綜合筆試將于9月13日舉行,考試吧準(zhǔn)備了“2014臨床助理《婦產(chǎn)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料”,以便考生順利備考。

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妊娠合并心臟病

  1.種類

  妊娠合并風(fēng)濕性心臟病近年減少,妊娠合并先天心臟病相對(duì)增多。種類有風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、妊高征心臟病、圍生期心肌病、心律失常、貧血心臟病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病等。

  2.妊娠分娩對(duì)心臟病的影響

  (1)妊娠期:血容量約增加35%,至孕32~34周達(dá)高峰;心率增快,心排血量增加20~40%。子宮增大,膈肌上升使心臟向上向左移位和大血管扭曲,更易使心臟病孕婦發(fā)生心衰。

  (2)分娩期:分娩期加重心臟負(fù)擔(dān)。

  第一產(chǎn)程:每次宮縮回心血量增加,心排血量增加20%。

  第二產(chǎn)程:除宮縮外,產(chǎn)婦屏氣用力,肺循環(huán)壓力增高,內(nèi)臟血液涌向心臟。此期心臟負(fù)責(zé)最重。

  第三產(chǎn)程:胎兒胎盤(pán)娩出后,血竇內(nèi)血液大量進(jìn)入體循環(huán),回心血量劇增。子宮迅速縮小,腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張,大量血液流向內(nèi)臟,回心血量又嚴(yán)重減少,易發(fā)生心衰。

  (3)產(chǎn)褥期:產(chǎn)后1~2日內(nèi),由于子宮縮復(fù),大量血液進(jìn)入體循環(huán),加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織潴留的大量液體回到體循環(huán),血容量再度增加,也易引起心衰。

  3.心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期:妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi),心臟負(fù)擔(dān)最重,是心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期,極易發(fā)生心力衰竭。

  4.心臟病代償功能的分級(jí)

  按其所能負(fù)擔(dān)的勞動(dòng)程度分4級(jí):

  (1)Ⅰ級(jí):一般體力活動(dòng)不受限制(無(wú)癥狀)。

  (2)Ⅱ級(jí):一般體力活動(dòng)稍受限制(心悸、輕度氣短),休息時(shí)無(wú)癥狀。

  (3)Ⅲ級(jí):一般體力活動(dòng)顯著受限制(輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難),休息后無(wú)不適;或過(guò)去有心力衰竭史。

  (4)Ⅳ級(jí):不能進(jìn)行任何活動(dòng),休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。

  5.妊娠期早期心衰的診斷

  出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn),應(yīng)診斷心臟病孕婦早期心力衰竭:

  (1)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

  (2)休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次,呼吸每分鐘超過(guò)20次。

  (3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鮮空氣。

  (4)肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)另外音,咳嗽后不消失。

  6.心臟病可否妊娠的依據(jù):可從心臟病種類、病變程度、心功能級(jí)別及具體醫(yī)療條件等因素,分析和估計(jì)心臟病患者能否隨分娩、產(chǎn)褥期的負(fù)擔(dān),判斷心臟病患者可否妊娠。

  (1)可以妊娠:心臟病變較輕,心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者,妊娠后經(jīng)適當(dāng)治療,估計(jì)能隨妊娠和分娩,很少發(fā)生心力衰竭。

  (2)不宜妊娠:心臟病變較重,心功能Ⅲ級(jí)及以上患者;硷L(fēng)濕性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型先心病、慢性心房顫動(dòng)、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,因易在孕產(chǎn)期發(fā)生心衰,不宜妊娠;若已妊娠,應(yīng)在妊娠早期人工終止。

  7.心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因:心力衰竭和嚴(yán)重感染是心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

  8.妊娠期處理

  對(duì)不宜妊娠者,應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。若有心衰應(yīng)在心衰控制后再終止妊娠,對(duì)允許繼續(xù)妊娠者,應(yīng)預(yù)防心衰,防止感染。

  (1)每日有足夠睡眠,避免過(guò)勞和情緒激動(dòng)。

  (2)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,妊娠20周前每2周、妊娠20周后每周檢查1次,了解心臟代償功能,有無(wú)心衰。發(fā)現(xiàn)心臟功能Ⅲ級(jí)或以上者,應(yīng)及早住院治療。心臟病孕婦應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。

  (3)進(jìn)高蛋白、高維生素飲食,整個(gè)妊娠期體重增加不應(yīng)超過(guò)10kg,妊娠4個(gè)月起限制食鹽攝入量。

  (4)及早糾正貧血、妊高征、上呼吸道感染等。

  (5)不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。有早期心衰的孕婦,選用地高辛0.25mg,每日2次口服,2~3日后可根據(jù)臨床效果改為每日1次,不應(yīng)達(dá)到飽和量,以備病情變化時(shí)能有加大劑量余地。不主張長(zhǎng)期應(yīng)用維持量,病情好轉(zhuǎn)應(yīng)停藥。

  9.分娩期處理

  心功能良好、無(wú)手術(shù)指征的心臟病孕婦,產(chǎn)程開(kāi)始給予抗生素預(yù)防感染,縮短第二產(chǎn)程,必要時(shí)陰道助產(chǎn)。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩,胎兒娩出后,產(chǎn)婦腹部放置沙袋,防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或哌替啶(度冷丁)100mg。若子宮收縮不佳,肌注縮宮素10~20U,禁用麥角新堿,以防靜脈壓增高,引起心衰。

  心功能Ⅲ級(jí)的初產(chǎn)婦,或心功能Ⅱ級(jí)但宮頸條件不佳,或另有產(chǎn)科指征者,均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。選擇硬膜外麻醉為好。已有心衰時(shí),應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)安全。應(yīng)適當(dāng)限制輸液量,以24小時(shí)靜滴100ml為宜。

  10.產(chǎn)褥期處理

  廣譜抗生素預(yù)防感染至產(chǎn)后1周。應(yīng)繼續(xù)臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化。心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者,可在產(chǎn)后1周左右行絕育術(shù)。

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