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2014臨床助理《婦產(chǎn)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料:高危妊娠處理

2014年臨床助理醫(yī)師的綜合筆試將于9月13日舉行,考試吧準(zhǔn)備了“2014臨床助理《婦產(chǎn)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料”,以便考生順利備考。

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高危妊娠的產(chǎn)科處理原則

  在產(chǎn)科方面應(yīng)注意以下幾個方面:

  1.增加營養(yǎng)

  給予高蛋白、高能量飲食,并補(bǔ)充足夠維生素和鐵、鈣,靜脈滴葡萄糖及多種氨基酸。

  2.臥床休息

  臥床休息可改善子宮胎盤血循環(huán),取左側(cè)臥位較好。

  3.提高胎兒對缺氧的耐受力

  10%葡萄糖液500ml中加入維生素C 2g,靜脈緩慢滴注,每日1次,5~7日為一療程,停藥3日后可再重復(fù),可能有助于增加胎兒肝糖原儲備。

  4.間歇吸氧:每日3次,每次30分鐘。

  5.終止妊娠問題

  若繼續(xù)妊娠將嚴(yán)重威脅母體健康或影響胎兒生存時,應(yīng)考慮適時終止妊娠。終止妊娠時間的選擇取決于對疾病威脅母體的嚴(yán)重程度、胎盤功能和胎兒成熟度的了解,主要根據(jù)病情、孕齡、尺測恥上子宮長度、胎動及胎心率的變化作出決定。若條件許可,還可作尿雌三醇,或E/C比值測定和羊水L/S比值、肌酐測定以及NST、OCT、羊水細(xì)胞學(xué)檢查、B型超聲測雙頂徑值等,從而了解胎盤功能和胎兒成熟度,以便決定是否終止妊娠。但應(yīng)多次重復(fù)上述測定進(jìn)行動態(tài)觀察,并最好同時作數(shù)項測定互相對照,以免單項測定導(dǎo)致假陰性或假陽性結(jié)果。

  終止妊娠方法有引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種,需根據(jù)孕婦的產(chǎn)科情況,宮頸成熟度、特別是胎盤功能狀態(tài)即胎兒在宮內(nèi)窘迫的程度作出選擇。引產(chǎn)后若產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,應(yīng)及時改用剖宮產(chǎn)終止妊娠。對需終止妊娠而胎兒成熟度較差者,可于終止妊娠前用腎上腺皮質(zhì)激素加速胎兒肺成熟,促進(jìn)表面活性物質(zhì)的形成和釋放,預(yù)防發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。方法是:地塞米松5mg肌注,每日2次,連續(xù)3日;或倍他米松12mg靜脈滴注,每日1次,連續(xù)2日。

  6.產(chǎn)時處理

  產(chǎn)程開始后應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心率變化,可應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀,以便及早發(fā)現(xiàn)異常。胎膜已破而宮頸開大1.5cm以上者,必要時作胎兒頭皮血pH值測定。產(chǎn)程中注意及時吸氧,必要時可行人工破膜,經(jīng)常觀察羊水量及其性狀。若原來羊水清亮而在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)混有胎糞,即應(yīng)注意胎兒窘迫。若有明顯的胎兒窘迫征象而產(chǎn)程又不能在短期內(nèi)結(jié)束者,可考慮剖宮產(chǎn)。一經(jīng)決定,應(yīng)立即施行,盡可能縮短決定手術(shù)至取出胎兒的時間,以免加重胎兒窘迫程度。

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