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高危妊娠的診斷依據(jù)
妊娠期某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者,稱為高危妊娠。高危妊娠幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科。
凡符合高危妊娠范疇均可以診斷為高危妊娠。通?蓮脑袐D的病史、體格檢查、特殊檢查(儀器檢查和實驗室檢查)獲得所需要的診斷依據(jù)。此外,尚包括高危妊娠的特殊檢查:
l.孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計
確定孕齡對高危妊娠的處理有重要意義。通常推算預(yù)產(chǎn)期、估計胎兒發(fā)育情況。也可測量胎頭雙頂徑、頭臂徑、股骨長、胸徑和腹徑等綜合判斷。
2.妊娠圖
在每次產(chǎn)前檢查時,將孕期母體體重、腹圍及子宮長度、B超測得胎頭雙頂徑值記錄,制成一定的標(biāo)準(zhǔn)曲線,動態(tài)觀察比較其增長情況,同時記錄血壓、尿蛋白、水腫、胎位及胎心率,可以估計胎兒的發(fā)育及大小,反映產(chǎn)婦及胎兒的情況。
3.胎盤功能檢查
、偬;②雌三醇的測定;③尿雌激素/肌酐的比值;④血清胎盤泌乳素測定;
4.胎兒成熟度檢查
觀察子宮底高度及胎兒大小;測羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值了解胎兒肺成熟度;測羊水肌酐值了解胎兒腎成熟度;測羊水膽紅素值了解胎兒肝成熟度;B型超聲檢查胎頭雙頂徑值,胎兒成熟值為9.3cm。
5.胎兒電子監(jiān)測
根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動電流變化制成的各種胎兒監(jiān)護(hù)儀已在臨床上廣泛應(yīng)用。其特點是可以連續(xù)觀察并記錄胎心率的動態(tài)變化而不受宮縮影響。
(1)胎心率的監(jiān)測:用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率可有兩種基本變化,即基線胎心率及周期性胎心率。
(2)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力。
①無應(yīng)激試驗:本試驗是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎(chǔ),故又稱胎心率加速試驗。通過本試驗觀察胎動時FHR的變化,以了解胎兒的儲備能力。一般認(rèn)為正常至少有3次以上胎動伴胎心率加速大于15bpm,持續(xù)時間大于15秒,稱為反應(yīng)型。異常是胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況甚或胎動時無胎心率加速,應(yīng)尋找原因。
、诳s宮素激惹試驗:其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速,BFHR變異減少,胎動后無FHR增快,為陽性,提示胎兒缺氧。若BFHR有變異或胎動增加后FHR加快,但FHR無晚期減速,則為陰性。本試驗一般在妊娠28~30周后即可進(jìn)行。若為陰性,提示胎盤功能尚佳,1周內(nèi)無胎兒死亡之虞,可在1周后重復(fù)本試驗。若為陽性則提示胎盤功能減退,但因假陽性多,意義不如陰性大,可加測尿雌三醇值或其他檢查以進(jìn)一步了解胎盤功能情況。
6.胎兒生物物理監(jiān)測
是綜合胎兒監(jiān)護(hù)及B型超聲所示某些生理活動,以判斷胎兒有無急性或慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法,可供臨床參考。
7.胎兒頭皮血pH值測定
胎兒缺氧和胎兒酸中毒之間存在密切關(guān)系。在產(chǎn)程中宮頸擴張1.5cm以上時,取胎兒頭皮血作pH值測定亦是胎兒監(jiān)測內(nèi)容之一。此法常與胎兒監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合使用,在發(fā)現(xiàn)胎心率變異減速、晚期減速或難以解釋的胎心率變化時可用之。正常胎兒頭皮血pH值在7.25~7.35之間,若pH值在7.20~7.24,提示胎兒可能存在酸中毒。pH值<7.20則胎兒有嚴(yán)重酸中毒的存在。
8.羊膜鏡撿查
這是應(yīng)用羊膜鏡通過宮頸在胎膜處觀察羊水性狀的簡單方法。看到受胎糞污染的羊水呈黃色、黃綠色甚至綠色,可診斷胎兒存在缺氧。胎死宮內(nèi)時羊水呈棕色、紫色或暗紅色混濁狀。羊水過少或高位破膜則胎膜緊貼胎頭。枕先露胎膜早破時可直接見到胎發(fā)。
9.胎兒畸形的檢查:B型超聲顯像,甲胎蛋白測定,染色體檢查。
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